친구들과 연습해볼 수 있는 가래에서 피가 나요 CPX (채점표, 파일 첨부) (8)
c.c 가래에서 피가 나와요 BP 140/85 PR 92 RR 22 BT 36.5
26세 남환. 기침이 3개월 전부터 나고 요즘은 흰 가래에 가끔 실같이 피가 비치는 것 같음. 얼굴이 자꾸 붓고, 가슴이 아프다고 함. 3개월 전 입사를 하고 나서 회식이 잦아져서 밤에 신물이 올라오고 가슴이 타는 것 같고 조이는 것 같기도 하고 아프다고 호소함. 스트레스를 많이 받고 요즘 여드름도 남.
담배는 22살때부터 하루 2개비씩 피다가, 입사하고 나서 하루 10개비씩 피고 있음. 술은 회식 때문에 많이 마시고 일주일에 한 4병 마심. 체중은 3개월간 6kg 빠짐. Dyspnea (+), headache (+),
입사 전부터 어머니께서 취업 잘 해야한다며 우루사 사주셔서 5개월째 먹고 있음.
중학교 때 천식이 심해서 잠도 못 잘 정도였음. 지금은 거의 없는 편. 동생은 아토피. 아버지 폐암으로 55세때 사망하심. (아버지는 하루 2갑 X 30살때부터)
신체 진찰: 구강은 특이 소견 없음. 오른쪽 겨드랑이에서 단단하고 압통이 없는 림프절이 다수 만져짐. 오른쪽 위 폐의 호흡음이 잘 들리지 않음. 타진상 dull sound. Neck vein distension 있고 가슴에 정맥 보임.
출처
Surgical Clinics of North America, The.
Kalra, Manju, MBBS; Sen, Indrani, MBBS; Gloviczki,… Show all. Peter, MD... Published April 1, 2018. Volume 98, Issue 2. Pages 321-335. © 2017.
황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com
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채점 항목 |
Check |
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의사 소개, 환자 확인, 친목 다지기를 수행하였음 |
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Bloody sputum의 Onset, duration |
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목이 간지럽거나 기침을 하면서 피가 나왔는지/토하면서 피가 나왔는지 |
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거품이 섞여 나왔는지, 가래 색깔 |
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피가 나온 횟수, 양, Associated symptom (개방형) |
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Past medical history (특히 이전에 결핵, 홍역, 백일해, 폐렴 앓았는지) |
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Sputum (양, 색깔, 성상) |
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Fever, weight loss, night sweat – R/O TB |
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Dyspnea, chest pain |
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평소에 출혈이 잘 되거나 피가 안 멎는지 |
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술, 담배 |
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예전에 가슴 X선 찍은 적 있었는지 |
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민물게장을 먹은 적 있는지 |
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복용하는 약이 있는지 |
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Family history: 암, 폐렴, 결핵 등. 특히 가족이 담배 피는지 |
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결막 시진 |
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비강,구강, 입인두 시진 |
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심장 진찰, 폐 진찰, 가슴 시진 |
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피부 시진하여 출혈, 멍 등을 확인 |
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목, 겨드랑이의 림프절 촉진 |
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의심되는 질환과 원인에 대해 설명 |
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진단에 필요한 검사를 설명하고 동의 구하였음 |
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검사 결과에 따른 치료 계획 설명 |
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치료에 따른 경과와 주의사항 설명 |
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염두에 둔 진단명: SVC syndrome due to lung cancer
Clinical feature of SVC syndrome: cough, dyspnea, chest pain, 드물게 dysphagia
신체 진찰에서 얼굴이 붓고, 가슴에 collateral 발달한 것이 보이고, plethoric appearance
가장 많은 원인은 폐암이고 그 다음이 lymphoma이다. Thymoma, TB, goiter 역시 SVC syndrome을 유발 가능하다.
사이시험
황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com
가장 가능성 있는 질환 두 가지를 쓰시오
GERD, lung cancer, lymphoma, (천식 – less likely)
정답은 아니고 제가 만든 문제입니다! (채점 항목까지)
참고만 하세요
파일 첨부합니다.
bloody sputum case.pdf
다른 CPX case는 블로그에서 cpx 검색하시면 됩니다!