눈에 혹시 이러한 것이 자라고 있다면 주저 말고 병원에 가보아야한다.

에이 그냥 있다가 없어지겠지 하다가 시력이 매우매우 손상되는 수가 있다.

왜냐하면 익상편인 경우 점점 더 각막쪽으로 자라 들어가기 때문이다.

1. 정의

 결막의 퇴행성 변화로 눈꺼풀틈새 안구결막에 삼각형의 섬유혈관조직이 증식하여 각막을 침범하며, 주로 각막의 코쪽으로 많으나 귀쪽 또는 양쪽 모두 발생가능.

2. 원인

 확실환 원인은 아직 밝혀지지 않았음.

0. 뇌척수액의 흐름

Lateral ventricle (생성) -> Foramen Monro -> Third Ventricle -> Aqueduct of Sylvius -> 4th ventricle -> one foramen magendie, two foramen Luschka -> subarachnoid space -> spinal subarachnoid space -> arachnoid villi to venous sinus  

1. 정의 

뇌척수액의 생성, 흐름, 흡수의 장애로 인해 생기는 신경학적 장애 (넓은 의미)

수두증(물뇌증, hydrocephalus)이란·뇌척수액의 생성과 흡수의 불균형에 의하여 뇌척수액이 축적되어 뇌실이 확장되고, 두개강내압 상승을 초래하는 병적 상태를 의미한다. (신경외과학, 4판, 대한신경외과학회)

1) Obstructive hydrocephalus: CSF pathway block으로 발생한다. 응급 상황이다. 

2) Non obstructive hydrocephalus: CSF overproduction(choroid plexus tumor) 또는 CSF absorption 장애로 인해 생긴다 (SAH)

* SAH 이후에 CSF drainage에 장애가 생기게 되는데, basal cistern이나 ventricle 내에  blood clot이 있고, arachnoid villi가 막히기 때문이다. SAH 이후에는 urgent CSF drainage를 요하는데, 이 경우 EVD, lumbar drainage를 시행할 수 있다. 장기적으로는 ventriculoperitoneal shunt 를 한다. 

2. 증상

acute IICP: nausea, vomiting, headache, mental deterioration. 아이의 경우 head size 증가

communicating hydro: gradual mental deterioration, cognitive impairment, lower extremity weakness, voiding problem, dementia

3. 진단

CT, MRI, 영아는 소노, ICP 측정 (요추천자, 뇌실천자)

4. 치료

acetazolamide, furosemide - CSF 생성 억제

surgical treatment - EVD, ventriculoperitoneal shunt

종양이나 출혈 등의 원인 치료

5. Normal pressure hydrocephalus (정상압 물뇌증)

뇌실은 확장되어있으나 압력은 정상인 물뇌증

원인: SAH, meningitis -> 저항의 증가 -> 뇌실의 확장 

증상: 보행장애, 인지장애, 배뇨장애

진단: CT, MRI에서 ventriculomegaly 발견

치료는 shunt operation 

6. 수두증의 영상의학적 소견 (중요한 순서대로) 

1) 제3뇌실의 확장, 특히 anterior and posterior recess (가장 중요)

2) temporal horn의 dilatation 

3) Narrowing of the mamillopontine distance

4) Narrowing of the ventricular angle

5) Widening of the frontal horn radium

6) Periventricular interstitial edema

7) Effacement of cortical sulci

dilatation of chiasmatic and infundibular recess of the third ventricle (stars)

제4뇌실도 확장된 것을 볼 수 있음 

영상의학 참고문헌: 

Caffey's Pediatric Diagnostic Imaging

From Barkovich AJ. Hydrocephalus. In: Barkovich AJ, ed.  Pediatric neuroimaging  . 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005:663.

1. 정의

brain herniation 은 뇌 조직이 rigid dural fold (falx나 tentorium)이나 구멍 (transcalvarial, foramen magnum)으로 탈출하는 것을 이야기한다. 

2. 원인

뇌탈출은 뇌내 압력이 높아지는 경우 압력차에 의해 뇌조직이 탈출하는 것이다. 따라서 출혈, 부종, stroke, hydrocephalus 등 뇌압을 높이는 다양한 인자가 brain herniation의 원인이 된다. 

두개강내압 항진의 원인으로는 두부 외상, 뇌종양, 뇌 지주막하 출혈, 수두증, 자발성 뇌실질내 출혈, 뇌경색, 뇌농양, 뇌막염, 뇌
정맥기형, 정맥동 혈전증 등이 있다. 이 중에서도 두부 외상, 뇌졸중, 뇌종양 등이 흔하다

3. 종류 

temporal lobe (uncal herniation)

entire diencephalon (central/downward transtentorial herniation)

frontal lobe (cingulate or subfalcine herniation)

Infratentorial (cerebellar tonsil - tonsillar herniation)

transcalvarial herniation

4. 증상

(1) Uncal herniation: dilated pupils, ptosis, down-and-out position of the ipsilateral eye 

3번 신경을 눌러서 나타남

그 외에도 PCA를 눌러서 contralateral homonymous hemianopia, corticospinal tract을 눌러서 ipsilateral hemiparesis /hemiplegia 등이 나타날 수 있고 unconsciousness, decorticate posture 등이 나타날 수 있다.

3징후: impaired mental status, homonymous hemianopia, cushing response

(2) transtentorial herniation: small reactive pupils, agitation and drowsiness, diabetes insipidus, decorticate/decerebrate posture.

(3) 나머지: nonspecific

1. 정의

rotational force 에 의하여 백색질의 axon이 shearing injury를 입게 되는 것이다. 이 축삭의 손상으로 인해 뇌세포가 죽고, 뇌가 붓게 되며 두개내 압력이 증가하면서 뇌로 피의 공급이 감소하여 뇌손상이 심화되게 된다.

호발하는 부위로는 corticomedullary junction, corpus callosum, brainstem (posterolateral)이 있다.

2. 진단

DAI에서는 병변이 작아서 CT에서는 정상으로 나타날 수 있다. 따라서 MRI를 선택해야 한다. MRI에서는 T2, FLAIR에서 병변이 hyperintense하게 나타날 수 있으며, 더 민감하게 진단하기 위하여 gradient echo, susceptibilitly-weighted image를 선택할 수 있다.

3. 영상 소견

Susceptibility-weighted images reveal multiple hypointense areas (arrowheads) in the left frontal lobe

Bradley's Neurology in Clinical Practice.

Ajtai, Bela; Masdeu, Joseph C.; Lindzen, Eric. Published January 1, 2016. Pages 411-458.e7. © 2016.

1. 종류

척수가 손상되는 부위에 따라서 주로 분류한다

이 글에서는 간단하게 brown-sequard syndrome, central cord syndrome, anterior cord syndrome, posterior cord syndrome, conus medullaris syndrome, cauda equina syndrome에 대하여 아주 간략하게 소개해보려고 한다.

2. 척수 손상의 기전

1) acute impact injury - a concussion of the spinal cord

2) spinal cord compression: a mass impinges on the spinal cord causing increased parenchymal pressure

3.  척수 손상 환자에서의 수술의 적응증

1) progressive neurologic deficit

2) radiologic evidence of cord compression

3) failure of conservative treatment

4) motor weakness or paralysis

5) cauda equina syndrome

6) 척추가 불안정하여 추가적인 척수 손상 가능성이 있는 경우

척수는 아니지만 척추!가 척수의 손상을 가져올 수 있다는 의미에서...

4. 척추 손상 환자의 응급 처치

1)  airway and cervical spine immobilization

2) B: breathing support

3) C: circulation support

4) D: disability

5) E: exposure and continue resuscitation

5.   Brown Sequard syndrome

병변과 동측의 motor weakness가 오고 반대측의 통각과 온도감각이 떨어진다. 

사실 많이 발생하지 않고 cervical spine에 그나마 호발하며 penetrating injury, blunt trauma 등에 의해서 발생한다고 한다. 

정리하면

ipsilateral pyramidal deficit

loss of ipsilateral tactile discrimination, position sense, vibratory sensation (posterior column)

그리고 contralateral temperature/pain loss 가 특징적이다 (spinothalamic tract) 

6. Central cord syndrome (m/c)

corticospinal tract의 손상으로 운동 장애가 오는데, 특히 상지에 더 많이 온다. 

그 이유는 위와 같이 병변이 생겼을 경우 가운데 쪽이 상지의 motor와 연결되고 가쪽이 하지의 motor와 연결되기 때문이다. (아래 그림의 laterl corticospinal tract을 참고하면 된다.)

cervical spine의 hyperextension으로 많이 발생한다. 기저에 cervical spondylosis가 있는 경우가 많다. 

7. Anterior cord syndrome

척수 전방의 2/3이 손상되고, 손상 부위 이하의 motor 소실이 특징적이다. posterior column은 보존된다. 따라서 손상부위 이하의 진동감각, position, crude touch등은 intact하다. 

8. Posterior column syndrome

정말정말 rare! neck hypertension injury와 관련이 있다. Posterior coclumn이 손상되기 때문에 vibration, position sense, crude touch 등이 떨어지게 되고, spinothalamic function (pain, temperature)는 보존된다. motor도 손상을 받을 수 있다고 한다 (위치상 lateral corticospinal tract이 옆으로 지나가서인듯!)  

9. Conus medullaris syndrome

conus medullaris는 CNS -> PNS로 이행되는 부위이고, T12-L1의 injury가 있을 경우 발생할 확률이 있다. 

Conus medullaris에서 lumbar parasynpathetic fiber, sacral sympathetic fiber, sacral somatic nerve가 기원하기 때문에 자율신경계 이상이 조기에 나타난다. 

전형적인 증상은 lower-extremity weakness, 하지의 반사 소실, saddle anesthesia이다. Bulbocavernosus and anal reflex의 소실은 영구적이고 환자들은 배뇨, 배변 조절 장애를 보인다. 

10. Cauda Equina syndrome

Filum terminale가 있는 부위의 신경 손상이다. 이 부위에는 lumbar, sacral roots가 있다. 

증상은 lower back pain (특히 하지까지 뻗치는 통증),  saddle anesthesia, 배뇨 배변 장애, 하지의 근력 약화, DTR 소실, bulbocavernosus reflex의 소실 등이다. 디스크가 cauda equina syndrome의 m/c cause이다. 

conus medullaris syndrome과는 달리 UMN sign이 없다는 것이 특징이다. 또한 motor involvement의 asymmetry가 특징이다. 

족보는 permanent neurologic damage를 막기 위하여 urgent surgical spinal decompression을 해주는 것이다.