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Exfoliative dermatitis 박탈피부염 정리

Medicine/마이너 2018. 7. 29. 23:24
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피부과 실습을 돌며 가장 인상 깊었던 질병에 대한 북 리뷰를 남겨본다. 책은 Fitz와 대한피부과학책을 참고하였다.

박탈 피부염 환자는 온몸의 피부가 벗겨지면서 각질이 정말 많이 일어나고 (걸어다니면서 각질이 후두두두 떨어질 정도임) 그리고 피부가 다 벗겨져서 정말 빨갛다. 드물게 림프종 등의 험악한 질환일 수 있으니 꼭 피부과를 방문해야 한다.

 

벗음피부염 Exfoliative Dermatitis

 

1. 정의

피부 면적의 80-90% 이상의 부위에 발생하는 홍반성 발적과 함께 낙설(desquamation)이 나타나는 질환이다.

홍색 피부증(erythroderma)라고도 불린다.

 

2. 역학

남성에 더 호발(2:1-4:1), 평균 발병 연령은 약 52세

 

3. 원인

대부분 선행 피부 질환이나 전신 질환에 대한 이차적 또는 반응 과정으로 나타난다.

흔한 선행 피부질환

피부염(아토피 피부염, 접촉피부염, 지루피부염, 만성광선피부염), 건선, 약물 발진, cutaneous T cell lymphoma(Sezary syndrome

드문 선행피부질환

모공성홍색비강진(pityriasis rubra pilaris), 어린선(ichthyosis), 물집피부병(bullous dermatoses), GVHD, infestations(대부분 옴), 자가면역 질환(SLE, dermatomyositis) 등

소아의 경우에는 유전 질환도 고려Conradi–Hünermann–Happle syndrome 등).

*약 20%에서는 원인 불명으로 밝혀진다.

 

4. 병인

홍피증의 피부에서는 germinative keratinocyte의 수와 유사 분열률(mitotic rate)이 증가하며, 표피를 이동하는 시간이 단축된다. 결과적으로 하루 비늘 량은 500-1000mg에서 20-30g으로 증가하게 된다. 급성기에는 비늘의 소실이 대사적 영향을 미치지 않지만, 만성기에는 단백질 소실이 두드러져서 hypoalbuminemia, anemia 등이 발생한다.

 

5. 증상

1) 피부 증상

 - 일차성 벗음피부염: 수일 이내로 표피 전체가 홍반으로 뒤덮이며 뒤이어 비늘이 벗겨진다.

 - 이차성 벗음피부염: 선행되는 피부 질환이 전신에 퍼진다.

 - 가려움증: 90%의 환자가 가려움증을 호소하며, Sezary syndrome에서 가장 심하게 나타난다. 긁음으로 인해 피부가 태선화가 일어나며, 만성화되면 dyspigmentation이 일어난다. 손발바닥의 과다각화증도 약 80%까지에서 발견된다.

 - 손톱: 약 40%에서 발견되며, “shiny”하며 잘 부서지고 색소 변성이 있다. 손톱이 빠질 수도 있다.

 - 모발: 약 20%에서 두피 또는 신체 다른 부위의 diffuse non-scarring alopecia가 나타난다. Sézary syndrome 또는 erythrodermic mycosis fungoides에서 Cicatricial alopecia가 나타날 수 있다.

 

2) 전신 증상

 - 부종: 약 50%까지 hypoalbuminemia로 인한 pedal/pretibial edema를 보인다. CTCL 환자의 경우 얼굴 부종을 보일 수 있다.

 - 빈맥: 약 40%의 환자에서 피부로의 혈류 증가와 수분 소실 증가로 인하여 발생. 고령에서는 심부전의 위험 증가.

 - 오한: 피부를 통한 온도 소실 증가. 열 손실의 만성화는 대사를 증가시켜 cachexia를 일으킬 수 있다.

 - 림프선병증: 환자의 반수에서 보이며, 림프절의 조직학적, 분자생물학적 평가가 권고된다.

 - 간 비대: 약 20%에서 발견됨.

 - 비장 비대: 드물게 관찰되고 대부분 림프종과 관련이 있다.

6. 합병증

 - 피부: 지루 각화증(seborrheic keratoses) 발생

 - 감염: Staphylococcus aureus 의 피부 집락화로 인한 박테리아 혈증 및 패혈증

 - 눈: 양안의 눈꺼풀 겉말림(ectropion), 고름결막염(purulent conjunctivitis), 눈물흘림증(epiphora)

 

7. 병리조직 소견

약 2/3에서 병리조직 검사로 환자의 기저 질환을 밝혀낼 수 있다. 1/3에서는 진단에 도움이 되지 않는다.

또한 국소 또는 전신적 치료가 피부 병리 소견에 영향을 줄 수 있다. 대부분 벗음피부증의 평가를 위해서는 여러 번의 피부 생검이 필요하다.

Reference: Dermatology, 10th edition, Sean Whittaker, 175-187

A)Psoriasis. Epidermal hyperplasia, hyperkeratosis with parakeratosis, neutrophils within the stratum corneum, and small subcorneal pustule.

B)Atopic dermatitis. Epidermal hyperplasia with mild spongiosis, parakeratosis, and focus of scale-crust within the stratum corneum.

C)Drug reaction. Perivascular mononuclear infiltrate within the dermis admixed with a few eosinophils and hemorrhage. The epidermis contains a few apoptotic keratinocytes. Note the normal stratum corneum and lack of epidermal hyperplasia.

D)Sézary syndrome. Perivascular mononuclear infiltrate within the dermis, a nonspecific finding. No collections of atypical lymphocytes are present in the epidermis. At least one-third of cases of Sézary syndrome have nonspecific histopathologic findings similar to those seen here.

E)Pityriasis rubra pilaris. Hyperkeratosis with alternating parakeratosis, both vertically and horizontally. In contrast to psoriasis, a normal granular layer is present

 

8. 치료

1) 대증 치료

   영양 평가, 수분 보충, 전해질 교정, 저체온 예방, 이차 감염 예방, antihistamine(가려움증),

2) 원인 불명이거나 약물에 의한 벗음피부증의 경우

 - Systemic steroid 1–2 mg/kg/day à 0.5 mg/kg/day 이하로 유지

 - 원인 약제 중단. tapering시에 rebound 주의

3) 기저 질환과 선행 질환의 치료

4) 광선치료와 coal tar ointment는 악화를 유발할 수 있으므로 주의

 

참고문헌

피부과학 제 6판, 대한피부과학회

Dermatology, 10th edition, Sean Whittaker, 175-187

 

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이비인후과 실습 - 삼출성 중이염(otitis media with effusion, OME) 원인, 증상, 치료

Medicine/마이너 2018. 7. 13. 19:09
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1. 원인

중이강 내 삼출액이 고이는 것. 이관의 염증성 종창, 비인두 부위의 아데노이드 증식증, 비강내 이물이나 종양 등 이관이 막히거나 구개열이 있어 이관 기능 장애가 있을 때 중이강 내의 압력 조절 장애로 고실내 체액이 모여 생김.

급성 중이염에서 2/3정도는 삼출성 중이염으로 진행한다. 그러나 80% 정도는 3개월 내에 자연 관해한다.

 

2. 위험 요인

소아, 남아, 간접흡연, 밀집한 주거환경, 면역 결핍, 섬모운동장애, 구개열, 알레르기

 

3. 증상

이폐색감, 이통, 전음성 난청

소아에서는 티비 볼륨을 높이거나 잘 대답하지 못하거나, 주의가 산만한 증상을 보일 수 있다.

 

4. 검사 소견

- 고막의 함몰

- 고막이 노란색, 호박색(amber), 적색, 암갈색, 북청색

- 삼출액으로 인한 air-fluid level 또는 공기방울

- 청력 검사상 경도의 전음성 난청.

- tympanometry에서 Type B or C

 

 

Reference: https://basicmedicalkey.com/otitis-media-acute-otitis-and-otitis-media-with-effusion/

 

5. 치료

이관기능 장애를 일으키는 유발인자 제거

항생제, 점막수축제, 항히스타민제

상기도 감염이 없는 경우 valsalva maneuver, politzer이관 통기

1개월 이상 삼출액이 보일 경우 고막 천자로 삼출액 흡인

3개월 이상 삼출액 지속되고 청력검사에서 청력 20 dB 이상 소실된 경우 고실 내 환기관 삽입

 

 

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이비인후과 실습 - 급성 중이염 원인, 증상, 치료

Medicine/마이너 2018. 7. 13. 18:48
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1. 원인

Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenza, Moraxella catarrhalis 등의 감염으로 생긴 염증으로 이관의 기능부전, 알레르기, 환경적, 유전적 요소가 복합적으로 작용

상기도 염증이 전파되는 경우가 많으므로 중이염에 걸리기 전에 감기가 걸린 병력이 있는 경우가 많다.

 

2. 위험인자

담배 피우는 가족이 있는 경우, 분유 먹이는 경우, 알레르기 체질인 경우, 유아원에 다니는 경우

소아 (유스타키오관의 미성숙, 이관 운동에 관여하는 근육의 발육 불충분, 아데노이드의 염증과 부종)

Reference: https://emedicine.medscape.com/article/994656-overview

 

3. 병의 진행

- 발적기: 점막과 고막 발적, 이관 서서히 막힘

- 삼출기: 점막 충혈, 점막 부종, 중이강 삼출액, 난청, 이통, 발열

- 화농기: 화농성 분비물, 압력 상승, 조직 괴사, 이통, 난청, 발열

- 융해기: 골막이나 골질이 파괴되어 측두골 내외에 합병증이 생김

*합병증: 뇌막염, 뇌농양, 정맥동혈전, 화농성 미로염

 

4. 증상

이통, 난청, 발열, 이충만감

 

5. 치료

항생제 + 진통제 (10일정도)

심한 이통, 두통, 고열 계속되고 고막 발적 팽윤 있을 시 고말 절개 및 배농

 

 

 

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이비인후과 실습 - 만성 중이염 복습

Medicine/마이너 2018. 7. 11. 22:01
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                   만성 중이염 (Chronic Otitis Media)

 

I.          중이의 해부

                                           그림 출처 : 최신 임상이비인후과학, 군자출판사

 

1.     중이: 측두골 내에서 고막 내측에 위치한 공동. 고실(tympanic cavity)이라고 부른다. 상벽은 중두개저와(middle cranial fossa)에 접하고 하벽으로는 경정맥구와 내경동맥이 지나간다. 후벽에는 유양동과 통하는 유양동구(aditus ad antrum)가 위치하고, 내벽은 갑각(promontory), 정원창, 난원창, 안면싱경관 등으로 이루어진다.

①     고실 내 뼈: 세 개의 이소골(ossicles)이 있다. 바깥쪽부터 추골(malleus), 침골(incus), 등골(stapes)의 순서로 연결되어 있다.

②     고실 내 근육: 추골 경부의 내측에 부착되는 고막장근(temsor tympani muscle)과 등골 경부의 후면에 부착하는 등골근(stapedial muscle)이 있다.

③     고실 내 신경 분지: 고막 장근은 삼차신경의 제 3분지인 하악 신경의 지배를 받는다. 등골근은 안면신경의 지배를 받는다. 중이의 지각은 설인신경의 고실분지(Jacobson nerve)가 담당하는데 교감신경인 경동맥고실신경과 함께 갑각(promontory)의 점막하에서 고실신경총(tympanic plexus)을 형성한다.

④     고실의 내측 벽: 갑각, 정원창, 난원창, 안면신경관 등으로 이루어져있다.

⑤     이관: 중이강과 비인강을 연결하는 관. 고실측 1/3은 골부, 인두측 2/3은 연골부로 구성되어 있다. 구개범장근(tensor veli palatine muscle), 구개범거근(levator veli palatine muscle), 고실 장근 등의 영향을 받는다. 소아의 이관은 성인보다 더 넓고 짧으며 수평에 가까운 경사를 가지고 있어 비인강의 이물질이 쉽게 중이 내로 역류할 수 있어서 소아에서 중이염이 더 잘 발생한다.

2.     기능

①     고실 내 뼈의 기능: 침골(incus)은 등골과 추골 사이에서 치렛대 역할을 하여 중이의 변압 기능에 중요하다. 등골(stapes)은 최종적으로 진동을 와우(cochlea)로 전달한다.

②     이관의 기능: ventilation, protection, clearance and drainage의 세 가지로 요약될 수 있다.

-       연하운동, 하품, 재채기 등으로 열려 공기가 중이강으로 들어갈 때 대기압과 중이압이 균형을 이루도록 한다. 점액섬모정화계(mucociliary clearance system)을 이루어 감염을 막는 역할을 한다.

 

II.         중이염의 개요

1.     정의: 중이강 내의 염증성 변화

2.     병리 소견: 중이강, 중이점막, 상피세포와 상피하 조직의 변화, 구조물의 골파괴 소견을 동반

3.     분류

발병 시기

-3주

3주-3개월

3개월 이상

분류

급성 중이염 (AOM)

아급성 중이염

만성 중이염 (COM)

임상 소견에 따라

급성 중이염 (AOM)

삼출성 중이염 (OME)

만성 중이염 (COM)

 

III.        만성 중이염  

1.     만성 중이염의 개요

- 분류

①     천공성 만성중이염 : 고막이 천공된 소견  

②    진주종성 만성중이염 : 고막의 천공 유무와 관계없이 진주종 형성이 나타남

                                                                                              

2.     원인

- 이관의 기능장애와 미생물에 의한 감염 → 중이강 내 염증성 병변 → 개인의 조건 및 면역반응, 생화학적 인자들의 상호 복합적 작용 ⇒ 중이염의 재발과 만성화

① 원인균

천공성 만성 중이염

균주

발병비율

호기성균

- Pseudomonas aeruginosa

- Staphylococcus aureus (국내, m/c.)

- Klebsiella pneumoniae

호기성 세균 단독감염 : 39%

호기성, 혐기성 세균

복합 감염

: 50%

혐기성균

- Bacteroid 종

혐기성 세균 단독감염 : 11%

진주종성 만성 중이염

균주

발병비율

호기성균

- Pseudomonas aeruginosa

- Staphylococcus aureus

호기성 세균 단독감염 : 33.3%

호기성, 혐기성 세균 복합 감염

: ~50%

혐기성균

- Bacteroid 종, Peptococcus 종

혐기성 세균 단독감염 : 26.7%

 

② GERD와의 관련성

H.pylori가 삼출성 중이염이나 만성 중이염을 일으키는 병원균일 수 있다는 가능성 제시됨

 

③ 측두골의 함기화

- 태생기 3~7개월에 고실을 채우고 있던 간엽조직이 점차 흡수된 후 생후 태아가 폐호흡을 시작하면서 공기가 이관을 통하여 고실로 들어감

→ 이낭에서 멀어지는 방향으로 고실륜이 성장

→ 함기화가 더 촉진

→ 4~5세에 성인과 같은 함기봉소 형성

- 발달 정도에 따른 구분: 정상적 발달 - 함기형(pneumatic)

유양봉소의 함기화가 불량 - 판장형(diploic) /경화형(sclerotic) : COM

 

④ 비진주종성 중이염의 발병기전

- 대부분의 급성 중이염: 후유증 없이 치료할 可

- 만성 중이염의 재발성 중이염(염증 재발 or 지속), 사물성 중이염, 중이강의 염증이 완전하게 치료되지 않고 만성화로 진행 (감염오인과 만성화 기전은 확실하지 않음)

- 중이강과 유양동이 건전한 환기상태를 유지하기 위해서는 정상적인 이관의 기능이 필수적

이관의

기능장애

이관기능이 나빠지면 고실내 음압이 형성, 삼출물 발생

→ 중이강내 점막에 병변 발생 → 중이강내 염증이 진행, 환기장애

→ 유양동의 함기화에 지장을 줌

중이강 환기 통로 폐쇄

중이의 염증 재발 또는 이관이 지속적으로 폐쇄

→ 고실 협부와 상고실, 유양동구와 유양동의 점막에 만성육아조직이 형성

→ 고실 협부와 유양동구 역시 지속적으로 폐쇄

→ 상고실, 유양동, 유양봉소의 점막과 주변의 골에 비가역적인 변화

→ 만성 중이염과, 유양돌기염을 초래

 

⑤ 진주종성 중이염의 발병기전

- 점막으로 구성된 중이강 내로 각화한 편평상피가 침입, 각질을 축적하면서 주위의 골조직을 파괴

후천성 진주종

함입설, 상피침입설, 기저세포 과증식설, 상피화생설

선천성 진주종

고실륜결손설, 표피양형성설, 상피화생설,

3. 병리조직소견

①중이강 내의 육아조직

②콜레스테롤 육아종

③진주종의 형성과

④섬유화

⑤골변화(골 파괴현상, 진주종성 중이염엠서 흔함)

 

4. 증상

① 이루

- 만성 중이염 환자에서 가장 흔히 나타나는 증상

- 이루의 양 : 진주종성 중이염 < 비진주종성 중이염

② 청력장애

- 대부분 전음성 난청

- 합병증으로 미로염이 동반되면 혼합성 난청이나 감각신경성 난청이 나타남

- 순음청력검사 시에 저주파수의 심한 기도청력 손실이 특징적

- 환자가 갑작스런 청력소실 호소시 이소골의 파괴나 내이의 침범 가능성 고려

③ 이통

- 만성 중이염 환자에서 드물게 나타나는 증상이다.

- 이통 발생시 육아종이나 폴립 때문에 분비물이 배출되지 못하고 고여 있는 상태를 의미

- 측두골내 혹은 두 개내 합병증 발생 가능성이 있음

④ 현훈

- 골성 미로에 누공이 발생했을 가능성 많다.

- 진주종으로 인한 수평반고리관 미란이 가장 흔한 원인

 

5. 진단

① 문진 및 신체진찰

- 이루, 청력소실, 이통, 현기증, 안면마비 등의 증상, 과거 중이수술의 병력

② 이경, 현미경, 이내시경

- 외이도, 고막, 중이점막 상태 검사

- 이루가 있는 경우 à 세균배양과 항생제 감수성 검사 시행

- 진주종의 존재 확인을 위해 상고실, 고막 후상방을 자세히 관찰

- 중이점막 상태, 중이병변 확인을 위해 고실내시경 시행 가능

- 고막 관찰시 Valsalva법을 통해 이관통기도 검사, 이관의 개폐검사로, 기질적 폐쇄 진단

(이관의 기능적 이상을 감지하지는 못함)

- 누공검사 : 내이누공 유무 조사

 

 

 

 

비진주종성 중이염

- 고막천공이 중심부에 위치

진주종성 중이염

- 상부나 변연부에 천공이 위치

- 천공을 채우는 육아조직이 관찰되기도 하고

용종 형태로 외이도로 돌출하기도 함.

③ 순음청력검사 (Pure Tone Audiometry)

- 음차를 이용하여 좌우의 청력상태를 가늠

- 차폐를 이용 : 기도 및 골도 청력을 정확하게 파악

- 언어청력검사도 함께 시행

- 수술 직전에 다시 확인! ∵내이침범의 증상이 있을 시 골도 청력이 수일 이내에 변화 가능

④ 측두골 단순방사선 검사

- 유양동과 추체부의 함기화 정도와 골파괴의 유무를 알 수 있음

- 정확한 정보를 얻으려면 측두골 CT 필요

⑤ 측두골 CT

- 중이와 내이의 모든 구조물을 정확하게 보여줌

- 중이염으로 인한 측두골내 또는 두 개내 합병증이 의심될 때

- 염증이나 진주종의 범위, 이소골 및 주변 골조직인 고실개, 안면신경관, 골미로, 유돌고실개 등의 파괴, 유양동과 S상정맥동의 크기와 위치의 정보

 

6. 치료

- 목적 : 염증의 제거, 재발의 방지, 청력의 회복, 합병증의 예방

① 내과적 치료

- 보존적 요법: 근본적인 수술치료 시행 전 요구됨

- 전신상태 불량 혹은 고령자, 혹은 한쪽 청력만 남아 있어 수술의 위험성 있을 때 중요

1) 외이도와 중이강의 청결 유지: 가피 제거, 분비물 흡인, 깨끗하고 건조한 상태 유지

2) 국소 항생제 도포: 만성 이루 치료에 효과적

- 점이액, 분말, 연고 등

- 항생제, 스테로이드, 산화용액, 항균제 조합

- Neomycin, polymyxin B, chloramphenicol 조합이 대중적

- 최근 이독성 거의없는 ciprofloxacin 사용 증가

3) 전신적 항생제의 투여

- 세균배양검사결과에 따라 적합한 약제 선택

- 적응증: 적절한 국소적 치료에 반응하지 않는 재발성 이루, 만성 염증이 최근에 활동성으로 나타난 경우, 두 개내 합병증이 의심되는 경우에 활동성으로 나타난 경우, 두개 내 합병증이 의심되는 경우

② 수술적 치료

- 수술의 목적

i. 중이열 (middle ear cleft)내의 염증 병소를 완전히 제거하여 재발을 방지하는 것

ii. 고막과 이소골의 재건으로 청력을 개선하는 것

- 수술방법의 분류와 정의

1) 근치 유양돌기 절제술(radical mastoidectomy)

- 청력재건 시행 없이, 중이와 유양돌기 내의 병변을 완전히 제거

- 외이도 후벽 제거 후 유돌동(mastoid cavity)과 고실과 외이도를 하나의 공동(common cavity)으로 만들어 외이도 입구로 통하게 함

- 중이강에서는 등골을 제외한 이소골 ,중이점막, 고막 모두 제거

2) 변형근치유양돌기절제술(modified radical mastoidectomy)

- 유양돌기 내의 병변을 제거하기 위한 수술

- 외이도 후벽을 제거하여 유돌동, 상고실과 외이도를 하나의 공동으로 만들어 외이도 입구로 통하게하는 수술

- 고막이나 이소골은 재건하지 않고 원리의 청력을 그대로 보존하는 것이 목적

3) 유양돌기 폐쇄술(mastoid abliteration operation)

- 유양돌기 내의 만성 염증병소 모두 제거한 후 유양돌기의 전부나 일부를 주위조직으로 폐쇄하는 방법

4) 고막성형술(myringoplasty)

- 천공된 고막만을 재생하는 데 국한된 재건술

- 이소골 연쇄는 정상으로 가동성이 있으며, 중이강 내 점막의 염증이나 피부가 내측으로 증식하는 등의병변이 없어야 함.

5) 고실성형술(tympanoplasty without mastoidectomy)

- 중이강 내의 비가역적 병볒을 제거하고 고막을 재건한다.흔히 고막 이식이 포함된다.

- 적응증: 단순 만성 중이염, 만성 유착성 중이염, 고실 경화증, 중이 점막의 상피세포화생, 고실 경화증, 육아종, 콜레스테롤 육아종, 중이 용종

- 금기: 전농(deaf), 잔여 와우기능이 없는 경우, 외이나 중이의 악성 종양으로 종양 제거가 선행되어야 할 때, 당뇨병이 있으면서 외이나 중이에 녹농균으로 인한 두개저 골수염이 있을 때, 이성 두개내 합병증 등이 있을 때

 

고실 성형술 종류 (Wullstein)

설명

I형

고막 천공이 있으나 이소골 연쇄가 정상일 때 천공된 고막만 재생. 이식편을 추골병(malleus handle)의 내측이나 외측에 이식

II형

고막 천공이 있고 추골의 미란(malleus erosion)이 있을 때 이식편을 침골(incus)의 외측에 이식하여 천공을 폐쇄하는 수술이다

III형

고막 천공과 추골과 침골의 결손이 있으나 등골이 정상이고 가동성일 때 이식편을 등골 두부(stapes head)에 이식하여 정원창을 음압으로부터 보호하는 수술로, 협고실(shallow cavity)를 성형하는 수술이다

IV형

고막 천공과 전 이소골의 결손이 있으나 등골족판(stapes footplate)은 가동성일 때 족판을 노출하거나 족판 위에 이식을 하면서 이식된 고막이 전고실과 정원창 사이에 공기가 통하도록 해 정원창을 음압으로부터 보호하는 수술로서 소고실(small cavity)을 형성하는 수술이다

V형

고막 천공과 전 이소골 결손이 있고 등골 족판이 고정되어 있을 때 외반고리관에 누공을 형성한 후 천공된 고막과 누공부위에 이식을 하여 중이강을 형성함으로써 음압이 누공을 통하여 내이로 전달되고 동시에 정원창을 음압으로부터 보호하는 수술이다.

 

 

6) 고실성형술-유양돌기삭개술(tympanoplasty with mastoidectomy)

- 고실과 유양돌기 내의 병소를 제거 후 고실내의 청각기전을 재건하는 수술

- 고막성형술은 이미 시행 혹은 동시에 시행

* 개방동 고실유양돌기절제술(open cavity tympanomastoidectomy)

: 외이도 후벽을 제거하고 변형 근치 유양돌기절제술에서처럼 유돌동을 외부로 노출

* 폐쇄동 고실유양돌기절제술(closed cavity tympanomastoidectomy)

: 외이도 후벽을 보존하고 유양돌기절제술을 시행

 

7. 수술의 위험성과 합병증

① 염증 : 수술 후 염증 지속, 이루, 이통 동반 가능

치료기간 연장 및 재수술 가능성 有

② 난청 : 수술 후 염증 자체 혹은 합병증으로 청력 악화, 회복 불가

2차 청력개선술 시행 가능

③ 이명 : 수술 후 청각이 감퇴로 이명 악화 가능

대부분 수술로 회복 불가

④ 어지럼증 : 수술 중이나 수술 후 내이 자극에 의함

대개 1주일 정도 지속, 지연 가능

⑤ 미각장애 : 대개 수 주 정도 지속 / 5% 정도에서는 오래 지속

⑥ 안면마비

- 수술 직후 발생 : 신경손상 없이 수술 시 사용한 국소 마취제 주사에 의한 안면마비가 m/c

- 수술 수일 후 발생(지연성): 안면신경의 부종이 원인, 대부분 수일~수주일 후에 정상회복

- 수술직후 발생한 안면마비 : 병변의 정도를 확실히 알 수 없을 때에는 가능한 신속히 수술창을 개방해 신경손상 정도를 확인하고 적절한 처치

⑦ 뇌척수액 유출 : 수술 중에 확실히 폐쇄해야 함

수술 후 유출이 지속 시 수막염 같은 합병증을 예방하기 위하여 재수술

⑧ 두개내 합병증 : 수막염이, 뇌농양(항생제의 사용, 드물지만 간혹 일어남)

 

IV.       참고문헌

최신 임상이비인후과학, 군자출판사

대한이비인후과학회 편 이비인후과학 pp.97~117, 일조각

대한이비인후과학회 편 이비인후과학, 두경부외과학, 2nd ed. 1권 pp.602~612, pp.646~671, 일조각

 

 

 

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직업환경의학- 방사선, 진동 정리 (파일 첨부)

Medicine/마이너 2018. 5. 2. 20:20
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방사선

전리방사선

=이온화 방사선, 어떤 물질을 통과하면서 물질과 반응하여 이온을 생성할 수 있을 만큼의 에너지를 가지고 있음 (12eV 이상)

 

방사선 단위

조사선량

단위시간당 조사량, 노출을 의미. 쿨롱이 단위(과거 단위는 뢴트겐)

흡수선량

조직의 단위질량 당 흡수된 방사선 에너지 량. (피폭 받은 물질의 단위 질량당 전리방사선이 부여한 평균 에너지). 방사선에 의한 손상과 비례. 단위: 그레이, 과거 단위는 rad

등가선량

각종 방사선 노출에 따른 생물학적 효과를 표준화(양성자, 중성자 등에 가중치를 둠). 피폭으로 인한 위험의 객관적 평가 척도. 단위: 시버트(Sievert, Sv)

유효선량

등가선량에 해당 조직의 상대적인 위험도인 조직 가중치를 고려.  단위: 시버트(Sievert, Sv)

건강영향

결정적영향

비활륙적 영향, threshold 존재. 급성 방사선 조사증후군. 가장 민감한 장기는 골수.

확률적 영향

Dose-dependent하게 확률 증가. 암발생, 배아 성장과 발육 저하, 유전적 돌연변이 유발.

라돈

자연 방사선. 폐암 발생 기여율 2위 (1위는 흡연) 흡연과 라돈 노출시 synergistic effect

방사선 방호

시간(짧게), 거리(멀리), 차폐(막기)

비전리방사선

전리방사선에 비해 파장이 길고 전리능력이 없거나 에너지가 약한 방사선. 생체 영향은 국소 또는 전신적 열작용.

자외선, 가시광선, 적외선, 마이크로파 및 라디오파, 레이저광

UVA (320-400nm):광화학 작용

UVB (280-320nm):피부암, 광노화, 색소침착

UVC (200-280nm):살균작용, *자외선 각결막염

적외선: 초자공 백내장

레이저: photophobia, 충혈, 이물감, 시력장해, 백내장 (눈이 레이저에 가장 민감한 기관)

라디오파: IARC 2B. 휴대폰과 무선인터넷

극저주파: IARC 2B. 고압전선, 변전기, 가전제품.

진동

진동

거리, 속도, 가속도로 표시. Hz(진동수). 진동 축은 3가지 (x,y,z)

공명은 maximum transfer of vibration energy

인체에 유의한 진동수: WBV 1-80Hz, HAV 5-5000Hz

종류

전신진동(WBV): 트럭, 버스운전 등 탈것과 관련하여 발생

국소진동(HAV): 전기톱, 착암기 등 특정한 신체 부위에 작용하는 20-1,000 Hz의 고주파진동

WBV

직업적으로 장기간 노출될 경우 : 척추의 골연화증, 추간판 석회화, 추체와 디스크의 원발성 퇴행변화 (특히 경추, 요추, 제12흉추), 근육과 골관절에 통증호소.

HAVS

말초 신경과 혈관조직, 피하조직, 뼈와 관절이 손상되고 수지동맥이 경련을 일으켜 여러가지 증상이 생긴다.

Circulatory disturbances(레이노드 현상, 노출 중단해도 완전히 회복되지 않는다.), sensory and motor disturbances, musculoskeletal disturbances

진단검사: 혈관계 검사, 신경학적 검사, 근골격계 검사

 

Stockholm-revised

Vibration syndrome classification system

Vascular component: Mild(occasional blanching attacks of tips), Moderate (occasional attacks distal and middle phalanges of one or more fingers), Severe(frequent attacks affecting all phalanges), Very severe (stage 3 + trophic skin changes)

Sensorineural component: OSN (no Sx), 1SN(intermittent or persistent numbness with or without tingling), 2SN(1SN+reduced sensory perception), 3SN (2SN + reduced tactile discrimination and manipulative dextrerity)　

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

개인적인 목적으로 정리한 자료입니다.

사진은 WBV에 스스로를 노출중인 에비츄

방사선진동.pdf

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직업환경의학과 - 이상기압 정리

Medicine/마이너 2018. 5. 2. 20:02
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이상기압

항공기

여행의

제한과 검역

1) 객실 내의 환경: 산소 분압, 기압 떨어지며 기류 거침

2) 추천되지 않는 승객…

-심한 심질환 (심부전, 최근 심근경색 – 6주 이내)

-생후 14일미만 아기

-32주(8개월) 이상 된 임산부

-이관폐색 동반한 중증 중이염 환자

-최근에 기흉 또는 뇌실조영으로 뇌신경/체강 내에 가스 있는 환자

-거대한 종격동 종양, 거대 탈골, 장폐색

-뇌압상승 동반하는 두부 질환, 두개골 골절, 하악 골절로 하악을 금속으로 고정

-수술 (흉부, 복부) 10일이 경과하지 않은 자

-알코올, 약물중독 상태 또는 다량의 진정제 사용을 요하는 정신질환자

-발병 후 1개월 미만의 소아마비

-급성 감염성 질환 또는 전염병 환자

- 타 승객에게 혐오감을 일으키거나 감염성 피부질환 환자/ 이 외 객혈, 토혈, 신음 정도가 심한 환자

고산병

고도 상승에 따라서 산소 농도는 변하지 않지만 산소 분압 저하. 3,000m에서 기압이 2/3으로 떨어지고, 고소 증상이 나타남. 동맥혈 산소분압이 60mmHg 이하일 때 증상 발현.

고소 증상이 나타날 수 있는 고도: 2,500-3,000

증상: 말초, 얼굴부종. 시력 감퇴. 두통, 망막 출혈, 신장/뇌/손톱 밑 출혈.

급성 고산병

고도 2,000 이상에서 경험. 두통, 피록감, 구역, 호흡곤란, 수면장애가 증상. 보통 1-2일 내에 적응하지만 때로 폐부종, 뇌 부종으로 이행.

만성 고산병

해발 4,000m 이상에서 사는 사람에게. 피로감, 호흡곤란, polycythemia, thromboembolism.

고산병 예방

천천히 올라가기. 수분 섭취(탈수는 증상 악화, 염분 섭취는 피하기, 알코올 피하기). 음식 섭취시는 고탄수화물 음식을 자주 적은량 섭취

잠수

호흡 정지 잠수와 스쿠버 잠수(압축 공기 잠수, 혼합 기체 잠수-질소 대신 헬륨과 수소 등 불활성 기체를 사용)

질소마취

압축공기 잠수 시 발생. Martini’s rule (30-60m에서 황홀감을 느기다가 90m 이상에서는 정신병 증상을 보이고 120m에서 의식 상실). 예방은 심해 잠수를 오래 하지 않는 것, 혼합기체잠수

잠수 관련

질환

중추신경계 산소독성: 산소분압이 2atm 이상인 조건, 예를 들어 압축공기잠수 시 수심 90m 이상에서 발생. Grand mal seizure 발생. 예방은 산소분압 조절

호흡기체  밀도 증가: 기체가 압축되면 밀도 증가, 호흡기계 통과기 저항 증가 à 폐 환기가 어려워짐. 예방은 헬륨이나 수소와 같은 혼합 기체 잠수

 

 

 

급격한 기압변동에 의한 건강장애

 

압착증

중이압착증: m/c. 고막 내 외부 압력차이로 발생. 고막에 출혈, 부공, 천공 유발가능

부비동 압착증: 눈 주위나 눈 뒤에서 날카로운 통증 발현. 수면 복귀 후 코피빵

폐 압착증: 호흡정지 잠수법으로 하강 시 발생. 보일의 법칙에 의해 폐 속 공기가 압축되면서 폐 속이 상대적 음압. 이를 보상하기 위해 폐혈관 확장, 삼출액 분비 à 흉통, 기침, 객혈, 호흡곤란

 

폐과팽창증후군

수압과 같은 압력의 압축기체로 호흡하다가 수면을 향해 상승할 때, 폐 내 기체가 팽창하며 발생. 간질성기종, 피하기종, 심막기종, 기흉, 동맥혈기체색전증이 위험.

호흡정지 잠수자에게는 발생 안함

동맥혈기체색전증: 잠수 증 급상승으로 인해 폐 과압 상태가 되면, “기계적인 힘”으로 폐포 파열 à 공기 기포가 폐정맥 à 심장 à 전신 색전증

손상 부위는 주로 뇌. 증상은 발작, 의식상실, 마비, 감각이상, 시력이상, 현기증. 잠수 후 급작스런 의식상실이 특징적 (상승 중/수면 도착 후 10분 이내 발생)

Tx: 응급 상황. 고압 산소요법

 

 

감압병

헨리의 법칙(가스 용해으이 법칙)에 의해 발생. 고압환경에서는 질소분압이 높아져 질소가 혈액에 다량 용해됨. 이 때 질소는 지방에 많이 축적. 수면으로 떠오를 때 급격한 감압에 의해 조직 중의 질소가 체외로 배출되지 못하고 기포 상태로 혈관이나 조직에 남게 되며, 혈액순환을 저해하거나 조직을 압박하여 여러 증상 유발.

-제1형: 통증만을 호소 (70%) / 제2형: 뇌, 척수, 전정기관 등 손상으로 인한 신경학적 증상, 호흡기 증상이 동반된 통증 호소 (잠수 작업 후 1-3시간 이내 발생)

Tx: 고압산소요법

고압산소

치료

체내의 기포 크기를 감소시킴, 혈장 내 용존산소량 증가

적응 질환: 감압병, 기체색전증, 일산화탄소 중독, 시안화물중독

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

이상기압.pdf

개인적인 용도로 정리하였습니다.

사진은 고기압/저기압과 전혀 관련 없이 해수면 레벨에 있는 건강한 에비츄

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직업환경의학과 - 고온, 저온 손상 정리 (파일 첨부)

Medicine/마이너 2018. 5. 2. 20:02
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고온과 저온

온열요소

피부를 통한 열방출에 주요한 영향을 미치는 요소: 기온, 기습, 기류, 복사열

체온조절

시상하부가 담당 (lateral preoptic nucleus, medial preoptic nucleus)

Central thermosensors, peripheral thermocensors로부터 자극을 받은 시상하부가 sympathetic nervous system, somatic nervous system을 가용하여 체온 조절

Heat related illness

열을 식힐 수 없을 정도로 몸이 뜨거워지고 몸의 작동 기전이 열을 제거하지 못함 à heat stress

HRI spectrum: 땀띠 – 열경련 – 열실신 – 열탈진 – 열사병

고온 순화

-생리적 변화: 근육의 최대 산소 섭취량 증가, 혈장량 증가, 심박출량과 수축력 증가, 심박수 감소, 땀 배출 빨리빨리, 최대 땀분비량 증가, 땀의 나트륨 농도는 감소 (알도스테론 분비의 증가로), 사구체 여과율 증가

-시기: 노출된지 4-7일 후 시작, 12-14일에 완성. 그러나 고온 노출 중지 후 2주 지속되다가 1개월뒤 완전히 소실. 고온 순화는 개인의 감수성에 따라 다름.

Heat stroke

Altered mental status, hyperpyrexia, abnormal V/S. Dry skin. 심부체온 40도 이상. Thermal regulatory failure로 발생. Hyperventilation and compensatory metabolic acidosis.

Tx: 온도 낮추는 것이 매우 중요. 찬물 + 선풍기. 차가움에 노출되는 표면적을 넓게 à 39도가 될 때까지 열심히 한다. 삽관도 고려. 해열제는 금기이다. 열사병 후 한 달간 재노출 금지.

열탈진

격렬한 활동으로 열에 오랜 시간 노출되었으나 염분과 수분 섭취가 부적절한 경우. 심부온도 38도 이상, 박동수 증가, 축축한 피부. Tx: 서늘한 곳에서 hydration, salt 보충, 최소 24시간 휴식

열경련

땀의 손실을 수분으로만 보충하면서 염분 부족하여 생기는 현상. 동통성 경련, 피부 축축, 근육 단단. 체온은 거의 정상이거나 증가. 치료는 시원한 곳에서 normal saline 또는 이온음료.

열실신

피부혈관 확장으로 인한 전신과 대뇌 저혈압으로 일시적인 의식 소실. 심한 신체작업 후 2시간 뒤 나타날 수 있음 (아침 조회 뒤 실신이라든가…). 수축기 혈압이 보통 100 이하. 치료는 휴식과 수액 보충.

이상고온

도시지역 사망자수가 시골보다 많은 이유는 열섬화 현상 (heat island)와 대기오영(미세먼지와 오존) 때문

환경 관리

법적으로 노동 온도 설정해둠/온도 조절 불가시 휴식시간 조절. 이 때 사용하는 것이 습구흑구온도지수 WBGT. 적절한 환기, 휴게시간, 교육이 중요. 고온 순화가 안 된 사람은 전해질 음료.

저체온

35도 이하일 때. 턱 등 몸이 덜덜 떨리고 혈압 낮아지며 졸림. 30도 이하에서는 체온조절 기능과 맥박/혈압/신체기관의 기능 감소. 28도 이하는 부정맥 증가. 23-25도는 사망

한랭 노출

침수족: 동결온도 이상의 냉수에 오래 노출되어 생김 / 참호족: 동결온도 또는 그 부군의 찬 공기에 오래 접하거나 물에 잠겨서 생김

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

사진은 직업환경의학과와 전혀 관련없는 에비츄.

개인적 용도로 정리한 것입니다. 파일 첨부합니다.

고온저온.pdf

 

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직업환경 의학과 - 내분비계 교란 물질과 농약 정리 (파일 첨부)

Medicine/마이너 2018. 5. 1. 23:00
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내분비계 교란 물질

정의

외인성 화학물질로, 생체 내 호르몬에 영향을 미침

종류

약물성 : DES

자연성: 콩, 사과, 버찌, 딸기, 밀

환경성 (속칭 환경호르몬): 다이옥신, PCB, DDT, 농약 등

내분비계 자애물질 용출 우려가 있는 생활용품

-플라스틱 용기, 음료캔, 병마개, 치과 치료 코팅제, 수도관 내장코팅제: 비스페놀 A

-합성세제: 알킬페놀

-컵라면 용기: 스티렌 다이머, 트리머

-폐건전지: 수은

-화장품, 식품첨가물: 파라벤

-플라스틱 용기, 접착제, 전기용품, 어린이 장난감, 의약품, 페인트, 아교, 프린트 잉크, 코팅제, 건축용품, 합성세제: 프탈레이트

작용 기전

1) 유사: 자연 호르몬을 흉내내어 비슷한 세포반응 유발. (DES)

2) 봉쇄: 그 자체로는 호르몬 작용을 하지 않으면서 자연호르몬과 결합할 수용체를 막아버려서 자연 호르몬의 기능을 마비 (DDT)

3) 촉발: 내분비계와 무관한 단백 수용체와 결합하여 비정상적인 일련의 연쇄적 세포 반응을 촉발함. 암을 발생시킨다. (다이옥신)

4) 간접 영향: 수용체와 결합하지 않고 간접적으로 자연 호르몬의 합성, 저장, 배출, 분비, 이동, 배설 등을 증가시키거나 감소시켜 정상적 내분비 기능을 방해 (납과 같은 중금속)

영향

호르몬 불균형, 생장 저해, 생식능 저하, 암 유발, 면역력 저하

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

농약 정리

농약

분류

1세대: 수은, 비소, 구리, 납, 황, 티타늄 등

2세대

-유기 염소: 환경에 축적되고 분해가 되지 않음.

-유기 인제: 분해가 잘 되게 개발되었고, 2차 대전 시 독가스의 원료가 되었으나 독성이 강해서 곤충보다 사람이 피해를 많이 봄.

-카바메이트계: 잘 분해, 사람 독성 적음, 많이 사용

3세대: 무농해공약, 저독성

목적: 살충제, 살진균제, 제초제, 살서제(유해동물 제거), 훈증제(호흡기로 흡수시켜 위생곤충 구제)

성분

-유기염소제: DDT, dieldrin, BHC, lindane

-유기인제: parathion, malathion, diazinone, ethion

-카바메이트: Aldicarb, carbofuran, methomyl), 페녹시계제초제(2,4-D, 2,4,5-T, MCPA

유기염소

DDT, dieldrin, BHC, lindane

급성 중독증상: 중추신경계 흥분, 지남력 장애, 진전, 경련

치료: 해독제 없음, 보존적 치료

유기인제

parathion, malathion, diazinone, ethion

Cholinesterase 억제 à Ach 신경말단에서 증가

급성 중독증상 Muddles: miosis, urination, diarrhea, defecation, diaphoresis, lacrimation, excitation, salivation

치료: ABC, gastric lavage, antidote (atropine, pralidoxime chloride)

카바메이트계 중독시에는 투여하지 않음

카바메이트

유기인제와 작용기전 비슷하지만 Anticholinesterase 가역적인 차단

BBB 통과 못함, 유기인제에 비해 독성 적음

급성 중독 증상도 유기인제와 비슷

제초제

1) 고엽제: 페녹시계 제초제 (Agent orange) - 2,4-D와 2,4,5-T를 합성. 다이옥신(TCDD)함유

2) 파라쿼트: 비피리딜계 제초제. 산소 치료시 radical 생성하므로 산소치료 금기

그러나 2012년부터 판매 금지

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

개인 공부를 위해 만들었습니다.

파일 첨부할테니 참고하세요.

농약, 환경호르몬 정리.pdf

 

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직업환경 의학과 - 유기용제, 유해 가스 정리 (파일 첨부)

Medicine/마이너 2018. 5. 1. 22:38
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유기용제

정의 & 특성

Common structure(carbon + hydrogen), 저분자량, 친지질성, 휘발성, 상온에서 액체

공기중에 부유하는 특징이 있어 호흡기로 침투 가능

종류

지방족 & 방향족: 노말헥산, 벤젠, 톨루엔(m/c), 자일렌

할로겐화: 사염화탄소, 클로르포름, 트리클로로에틸렌

알코올류: 메탄올

에르테르류: 초산메틸

알데하이드류: 포름알데하이드

 

케톤류: 아세톤

글리콜류: 에틸렌글리콜

에텔류: 에틸에테르,

기타: 이황화탄소, 디메틸포름아미드

흡수

Primary route는 호흡기. 쉬고 있을 때 40-80% 흡수되는데 activity 있을 경우 흡수가 증가됨. 피부를 통해서도 흡수

분포

친지질성이므로 지질이 풍부한 조직(지방, 신경계, 간)에 분포. 태반 통과할 수 있고 모유로도 들어갈 수 있다.

대사

생전환 (cytochrome P450) à 포합반응 (glutathione -S – transferase) à 해독화 또는 독성화 (톨루엔-해독, 벤젠-독성)

배설

숨을 내쉬면서 또는 소변으로 배출된다. 검사는 보통 소변으로 한다.

건강영향

피부: 직업성 피부염의 20% 차지. Irritation or allergic contact dermatitis

중추신경계: 술 마실 때외 비슷한 CNS depression. Tolerance 생겨서 아침에는 숙취 증상, 주말/휴가시 금단증상 보이고 음주시 완화된다. 만성일 시 만성독성 뇌병증으로 이행하고 diffuse cerebral cortical atrophy를 보이며 기억력 장애, 우울증, 성격 변화 등을 보이기도 한다. 고위험군은 이황화탄소이다.

(organic affective syndrome à mild chronic toxic encephalopathy à severe chronic toxic encephalopathy (irreversible) 

말초신경계: 모든 유기용제가 말초신경병증 일으킬 가능성이 있음. 그 중에서도 이황화탄소와 노말 헥산이 중요.

호흡기계: 상기도에 국한된 irritation, 하기도까지 침범시 pulmonary edema 초래 가능. 자극성이 약한 물질이 더 위험(회피 기전이 작동하지 않아서 장기간 노출), 기존 천식이 악화됨.

심장: 감각 역치를 낮추어서 조금만 자극이 와도 부정맥이 온다. 톨루엔, TCE (트리클로로에틸렌)에 의해서 영향을 받는다. 이황화탄소는 관상동맥질환을 일으킨다.

간: nitro group, halogen 함유한 경우 간독성이 심하다. 사염화탄소, dimethylformamide가 대표적이다.

벤젠: leukemia, lymphoma 등을 일으킬 수 있다. 트리클로로에틸렌: RCC, NHL, liver cancer

생식계: 태반 등 통과한다. 생식력 감소시키며 기형을 유발하고 유산을 유발한다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

유기용제 각론 정리

각론

유기용제 종류

특징 & 노출

건강 영향 & 감시

노말 헥산

인쇄, 아교, 페인트의 시너

대사를 통해 2,5-hexanedione으로 대사

독성이 강해짐

요중 배설량을 생물학적 감시에 이용

다발성 말초신경병

Q. 제화공장 노동자가 왔다. 다리가 잘 안 움직이고 감각이 이상하다. 이 경우 할 것은?

1) 직업을 물어보고

2) 노말 헥산 사용이 의심되면 2,5-hexanedione 검사

벤젠

농약, 약품, 휘발유, 페놀 제조

산업안전보건법상 발암물질

IARC group 1

조혈장애, 백혈병

Monitor: 페놀

톨루엔

TDI, 사카린, 페놀, 벤질

공업용 혼합유기용제인 시너에 흔하게 사용됨

중추신경계, 부정맥, 간독성, 신독성

Monitor: 마뇨산

이황화탄소

인조견, 셀로판, 사염화탄소

고무제품 용제

중추신경계 장애: 뇌병증, 파킨슨 증후군

말초신경병: 감각 및 운동신경 모두 침범

신장혈관계: atherosclerosis, ACS, HTN, stroke

안과/생식기능/신장/psychosis

트리클로로에틸렌

할로겐화 탄화수소물의 일종

냉각제, 금속세척, 플라스틱, 고무, 살진균제, 살충제, 소화제, 염색, 세탁

IARC group 1

중추신경계, 간독성, 신독성, 부정맥, 전신적박탈피부염 (SJS), 독성간염

메탄올

알코류

neurotoxicity: Alcohol dehydrogenase & aldehyde dehydrogenase의 end product인 formaldehyde & formate에 의해서 생긴다

Blurring & blindness

Acute poisoning: metabolic acidosis 생기고 이 때 sodium bicarbonate 사용하며 fomepizole을 antidote로 사용한다.

 

 

 

 

 

 

 

다음으로 유해 가스 정리

유해 가스

자극제

(irritant inhalants)

-Water-soluble(상기도): 알데히드류 (암모니아) 산화에틸렌 염소,(불화수소, 아황산가스)

-Water-insoluble(하기도): 이산화질소(질소산화물), 포스겐(오존) à 폐부종초래가능

  건강 영향: 급성기는 cough, stridor, dyspnea, noncardiogenic pulmonary edema, mucous membrane irritation / 만성기는 irritant-induced asthma, bronchiolitis obliterans, bronchiectasis, chronic respiratory insufficiency

질식제

흡입으로 산소부족 초래함

Simple / chemical

-단순 질식가스: 가스 자체에는 독성이 없으나 공기중의 산소를 대치하여 무산소성 산소부족증(anoxic anoxia) 일으킴

e.g.) 탄산가스(CO2), 메탄, 질소, 수소

-화학적 질식가스: 순환혈액에서 흡수되어 혈색소와 화학반응을 일으켜 혈색소의 산소운반능력을 장해하여 빈혈성 저산소증 일으키는 것과 조직세포에서 호흡효소의 산소이용을 장해하여 세포독성 무산소증을 초래하는 것이 있다.

 빈혈성 – 일산화탄소(COHb 형성), 아닐린/디메틸아닐린/톨루이딘 (MetHb 형성)

 세포독성 – 시안화물, 황화수소

* 시안화물: cytochrome oxidase 산화작용 억제, 세포에 산소공급 저해

전신독성물질

산소공급에는 지장이 없고 전신 독작용을 나타낸다.

아르신/포스핀/브롬화메틸

 

 

 

 

개인적으로 공부 정리를 위해 만들었습니다.

참고용으로 쓰시기 바랍니다.

유기용제, 유해가스 정리.pdf

 

 

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분홍오리
배우고 싶고 나누고 싶은 밍밍이 건강, 의학 지식과 정보를 공유합니다
,

직업환경의학과-유해금속 정리 표 (파일 첨부)

Medicine/마이너 2018. 5. 1. 19:59
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유해금속

특징 & 노출

증상

흡수, 분포, 대사, 배설

Complication & BIO

진단검사 & 치료

납 (연)

 

반감기: 최소 10년 이상

지각에 광범위하게 분포, 비철금속 중 가장 많이 사용.

방연석 (galena) à 백연석 (cerussite) à 납

노출

납 축전지, 페인트, 플라스틱, 염화비닐, 반짝이는 도료/크리스탈, 도자기

 

황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

Headache, general weakness, jaundice, abdominal pain, constipation, vomiting

Organic은 호흡기, 소화기 등으로 흡수 90% Iron & Ca def and high fat diet à GI흡수증가.

체내 순환 95%가 적혈구와 결합

90%가 뼈 특히 장골에 축적됨

배설 – 주로 신장

태반 통과

가장 낮은 농도에서 가장 먼저 나타나는 효과가 ALA-D inhibition.

전신 증상 (CNS, eye, kidney, hepatology, reproductive organs)

Distal motor neuropathy: wrist drop

Lead line: 치은색소

납이 ALA dehydratase, coproporphyrinogen decarboxylase를 막음. Delta-aminolevulinic acid 증가, protoporphyrin IX à ZPP 증가, coproporphyrin III 증가

혈중 납농도: 최근 폭로의 지표

모발검사는 도움 X

ZPP(zinc protoorphyrin) 증가

요중 ALA, coproporphyrin 증가

빈혈, reticulocytosis

Basostipplinb of RBC

신장장애,EMG 저하

뼈의 K-band x-ray fluorescence

치료: 격리, 심한 경우 킬레이션. 예방적 킬레이션은 금기

Monitor: 혈중 납 농도 (1st 지표)

수은

 

반감기 두달 (follow up도

두 달)

상온에서 유일한 액체금속

노출

형광등, 체온계, 기압계, 배터리, 알킬 수은, 치과 아말감, 백신 보존제인 치메로살(thimerosal), 거대물고기

*무기 수은이 바다로 들어가면 유기화, 알킬화됨

Gingivitis, tremor, 감정의 불안정과 신경 과민증

알킬수은은 호흡기, 위장관 흡수율이 8-90%로 올라감. 금속수은과 무기수은은 호흡기 흡수가 80%.

무기수은은 BBB 통과 못하지만 금속과 알킬수은은 BBB 통과. 알킬수은은 CNS와 신장과 간에 축적. 금속수은은 lipid soluble로 뇌와 신장에 집중

알킬 수은은 담즙을 통해 변으로 대부분 배설되는 반면 금속, 무기 수은은 주로 소변으로 배설

금속수은과 유기수은은 태반 쉽게 통과, 모유로도 배설

유기 수은 중독

초기: 사지와 입술의 numbness & tingling

 Loss of motor coordination, gait ataxia, tremor, loss of fine movement, DTR 항진, rigidity, intellectual impairment. 신장손상

만성: 피로, 체중감소, 인격 변화, 정서 불안, 환각, 치매

미나마타병

 

요중 수은 농도는 만성 무기수은의 노출 반영.

해산물 섭취시 높은 혈중 농도 & 낮은 요중 농도.

모발 수은 측정: 메틸수은 중독 진단에 유용

킬레이션은 별로!

Monitor: 혈중/요중 수은 농도

카드뮴

 

반감기

10-30년

노출

아연 광석 채광이나 아연, 납, 구리의 제련에 부산물

용접, 합금, 반도체, 보석 등

IARC group 1

급성: 금속열 유사 증상

N/V, myalgia, fever, cough, dyspnea

호흡기(5-35%), 소화기(10%미만) 흡수됨.

주로 신장으로 배설

폭로 수시간만에 간으로 uptake à 신장으로 가서 축적

 

급성 간손상, 신손상

만성 중독: 신장과 폐가 표적장기

효소뇨- (NAG), 단백뇨 (beta-2 microglobulin)이 most common

Osteomalacia

Fanconi’s syndrome, milkman’s syndrome

이타이이타이병

혈중, 요중 카드뮴 농도 측정

요중 NAG, beta-2 microglobulin은 카드뮴 신독성의 민감한 지표

치료는 폭로 중지. 킬레이션은 contraindicated.

크롬

 

반감기 35-40  시간

모든 크롬이 나쁜 것이 아님. 6가 크롬이 발암. (IARC group 1)

(google은 6자니까 6가!)

Stainless 기기에 사용됨, 피혁제품

즉각적인 자극증상, 급성 신부전 (8-10일 내 사망)

흡수: 위장관, 호흡기, 피부

주로 신장으로 배설

 

비중격 천공, 피부 궤양(chrome hole), 알레르기성 접촉성 피부염, 폐암

요중 크롬 농도

망간

 

반감기: 2-5주

생체 필수 금속

철강 제품, 불순물 제거, 건전지, 용접공, steel 생산

망간 정신병, 파킨슨 유사증상

주로 흄이나 분진 형태로 호흡기로 흡수

답즙으로 배설

BBB통과

Globus pallidus에 고신호 강도 출현 (MRI), acting tremor, 도파민 운반체 흡수는 정상, bilaterality, 정신증상 선행

의학적 감시: 혈중 망간 농도 검사, 신경행동학적 검사

비소

 

메틸화비소화합물은 5-6시간

 

무기비소는 24-28 시간

IARC group 1

삼산화 비소와 아르신 가스는 강력한 독극물

(어르신 가스…?)

노출

금속 제련 과정, 아르신가스(반도체), 합금, 지각

급성: N/V, 혈변, 경련, 혼수 보이다가 사망

지연성 말초신경장애: 회복 수주 후 symmetric distal sensory loss

 

호흡기 혹은 위장관 (90%)로 섭취 (수질오염시 심각)

적혈구와 결합하여 간, 신장, 근육, 뼈, 피부, 머리카락 침착

유기비소는 대사되지 않고 소변으로 배출 (거의 무독성)

사업장에서 배출되는 무기 비소로 들어오면 몸에서 유기화되어서 MMA, DMA, TMA로 배출된다. 생선도 비소 중독을 일으킬 수 있는데, 생선 때문인지 알고 싶으면  MMA, DMA, TMA 분석해보면 된다.

Target organ이 거의 전신적 (납처럼)

아르신 가스: 3대증상은 복통, 황달, 감뇨

혈관 내 용혈로 황달, 혈색소뇨증àARF

이학적 검사 소견으로는 피부의 갈색화, 간비종대

 

만성중독

Distal paresthesia, anesthesia, 비소 각화증, blackfoot disease, 피부암

급성 중독의 경우 dimercaprol로 chelation therapy

아르신 중독은 dimercaprol 효과 없음. Hct, 신기능 감시하면서 보존 치료

만성 중독시 치료 x, 노출 중지

Monitor: 요중 비소 측정

금속열

산화 금속 흡입 시 급성으로 발생 후 자연 회복

원인 금속은 산화 아연, 구리, 마그네슘

임상 증상:

두통, 달콤한 쇠맛, 근육통, 관절통, 피로

노출 8-12시간 후 열, 떨림, 식은땀, 기침 à 18시간 최고조 à 1-2일 후 회복

이른 주중 (월, 화요일에 많이 나타남)

백혈구 증가증 보이지만 x ray, PFT, ABGA 거의 정상

치료는 보존적 요법, 환기

의심시 직업환경의학과 의사에게 consult

 

산업보건관리

1) 작업환경관리 : 대치, 격리, 환기, 교육

2) 작업관리 e.g.) 노동시간 조정

3) 건강진단 (배치전, 일반, 특수, 임시, 수시건강진단, 사후관리)

 

개인적인 공부 목적으로 정리하였습니다. 아마 필요 용도에 따라서 관점이 다를 것 같습니다.

참고용으로 보시라고 파일 첨부합니다.

유해금속 정리.pdf

 

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