c.c 생리통이 심해요(27/F) BP 135/75, PR 77, RR 11, BT 37.2°
초경부터 시작된 menorrhagia, dysmenorrhea. 하복부에서 허리로 뻗치는 통증. NSAID나 OC를 먹어도 pain이 가시지 않음. 최근들어 심해진 것 같음
2-3년 전부터 월경량은 적음. 월경 주기 30일로 규칙적, 4일동안. 하루 패드 2-3개정도로 적음.
G-P 1-0. 임신 중절 수술 경험 있음(3년전). IUD insertion status(2년 반 전). 질분비물 (+, 다량), 냄새가 남. 흰색 분비불. 성교통 있음.
Family history: unremarkable.
발열/오한 (-/-) weight loss (-). LMP 5일전.
P/E: lower abdominal tenderness, Pelvic exam에서 냄새 나는 농성 질 분비물이 다량 있으며, CMT(cervical motion tenderness)있음. 가려움증 (-). 자궁 및 자궁 부석기의 운동성 감소. 복부 검사서 RUQ tenderness
질문: “나중에 임신이 잘 안 되면 어떡하죠?”
황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com
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채점 항목 |
Check |
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의사 소개, 환자 확인, 친목 다지기를 수행하였음 |
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통증의 onset, location |
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통증의 정도, duration |
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진통제 복용 여부 |
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통증이 생리 주기에 따라서 생기는지 |
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월경의 Regularity, LMP |
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생리량, G-P, 결혼 여부 |
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초경 시기, 초경 후 언제부터 생리통이 있었는지 |
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성관계시 통증이 있는지/coitus 경험이 있는지 |
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(성관계를 한다면) 피임 방법 |
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Past medical history, 부인과 병력 |
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복부 진찰 (아랫배 촉진) |
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골반 진찰 |
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의심되는 질환과 원인에 대해 설명 |
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진단에 필요한 검사를 설명하고 동의 구하였음 |
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검사 결과에 따른 치료 계획 설명 |
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치료에 따른 경과와 주의사항 설명 |
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DDx 할 진단명: PID, endometriosis, adenomyosis, Asherman syndrome
환자에게 시행할 검사: vaginal culture, pap smear, laparoscopy(for endometriosis), hysteroscopy(for asherman’s syndrome)
정답은 아니고 제가 만든 문제입니다! (채점 항목까지)
참고만 하세요
케이스 설명 황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com
1. Pelvic inflammatory disease
- 임상적 진단이 대부분. 가장 흔한 원인균 투탑은 Chlamydia trachomatis & Neisseria gonorrhoeae
- 증상: 무증상, 하복부 통증, 질분비물, 셩교통, 불규칙 질출혈, 고열, 구토 (nonspecific)
- P/E 소견: 질부니물, cervical motion tenderness, lower abdominal tenderness
Right upper quadrant tenderness: Fitz-Hugh-Curtis syndrome
- 치료 적응증: CMT/uterine tenderness/adnexal tenderness 있고 STD 가능성이 있는 모든 여성
- Tx: 3세대 cepha(임균), doxycycline(클라미디아)
2. Intrauterine Adhesion (Asherman syndrome)
- 정의: Uterine cavity 내의 유착으로 인해 Endometrium의 소실된 상태
- 증상: 월경 불순, 무월경, 불임(or pregnancy loss)
- 위험 인자: 유산, 임신 중절 수술. 대부분 curettage 이후에 생김. Spontaneous하게도 생긴다고 함.
- 진단: hysterosalpingogram or sonography(filling defect 관찰)
- 확진과 치료: hysteroscopy, hysteroscopic lysis
Reference
Comprehensive Gynecology. Keyhan, Sanaz; Muasher, Lisa; Muasher, Suheil J.. Published January 1, 2017. Pages 329-347.e2. © 2017.
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- 분홍오리
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