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소아 혈종 케이스 (2) - 출혈, 창백, 간비대에서의 혈액 검사, 골수 검사 해석

Medicine/Pediatrics (소아과) 2017. 10. 31. 19:10
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환자의 개인정보 보호를 위해 자세히 이야기할 수는 없지만, 대략적인 것에 대해서 알아보고자 한다.

일부 정보는 진단과 치료에 영향을 주지 않는 범위 내에서 바뀔 수 있다. 또한 일부 정보는 공개되지 않을 수 있다.


케이스는 소아과 카테고리의 소아 혈종 케이스 (1)을 참고하면 되겠다. 

http://goldenduck.tistory.com/89


검사 결과

1. CBC

Hb 6.7 / WBC 83330 / Platelet 60,000

leukocytosis, normocytic normochromic anemia, thrombocytopenia가 있다. 

ITP는 isolated thrombocytopenia, 기껏해야 anemia가 동반되므로 배제 가능하다. 혈액상만 보면 백혈병이 강력하게 의심된다.

PBS 상에서 immature cell이 85%로, aplastic anemia도 배제 가능하다. 이 때 B lymphoblast는 형태학적으로 T lymphoblast와 구별하기 어려우무로, immunophenotyping이 필요하다. Aplastic anemia의 경우 빈혈이 있으면서 reticulocyte가 감소되어 있는데, 이 경우는 백혈병에 의한 것으로 해석할 수 있다.

2. 응고 검사

PT, aPTT 모두 정상이며, DIC와 간질환도 배제 가능하다. 

3. 기타 화학검사와 전해질 검사

Glucose 120

AST/ALT 62/17   ALP 645

T.B 0.3 / D.B 0.1  

Na/K/Cl 140/4.6/104

Uric acid 6.1 (2.6-7.6) LDH 1411 (470-900)

Ferritin 68.6 (36-84)

LDH가 높아져 있으며, uric acid는 높아져있는 편은 아니다. ALP는 성장으로 인해 소아에서는 정상치의 2-3배까지 올라갈 수 있고, 그 경우에도 정상이다.

간수치가 약간 상승되어있으며, 감염 표지자인 CRP도 상승되어있다. 

**TIP** ITP와 백혈병 감별이 혈액검사를 하기 전에 어려울 수 있는데 (사실 점쟁이가 아닌 이상 감별이 불가능하다.) 백혈병의 경우에는 간비비대가 잘 나타나고, ITP에서는 거의 나타나지 않는다. 이 환아의 경우 간비대가 있으므로 ITP보다는 백혈병을 의심하는 것이 맞다. 

4. 소변검사

WBC 6-10/HPF

pyuria를 보이고 있고, 환아의 경우 열이 나면서 CRP가 높아져 있으므로 leukemic infiltration 외에도 Urinary tract infection도 감별해야한다.

검사 소견이 너무나너무나 백혈병스러우무로 골수검사로 확진을 하고, 어떠한 아형인지 학인하기 위해 leukemia marker를 해야한다.


추가 검사 결과

1. 골수 검사 

Cellularity : hypercellular

Erythroid : decreased

Myeloid : decreased

Megakaryocytes : increased in number

Most cells were replaced by leukemic blasts

- Immunophenotyping

CD19, CD10, cyCD22, HLA-DR, CD34, TdT

B Lineage CD10 CD19 CD22 CD79a TdT CyIgµ
Early precursor (pro-B) − + + + + −
Intermediate (common) + + + + + −
Pre-B +/− + + + + +
T Lineage CD1a CD2 CD3 CD4 CD7 CD8 CD34
ETP a − +/− C +/− +/− − +
Pro-T − − C − + − +/−
Pre-T − + C − + − +−
Cortical T + + C + + + −
Medullary T − + C, S b + b −

 

C, Cytoplasmic; CyIgµ, cytoplasmic µ heavy chain; ETP, early T-cell precursor; S, surface; TdT, terminal deoxynucleotidyl transferase.

a ETP ALL CD5-/lo, CD1a-, CD8- with stem cell myeloid markers, notably CD34, CD117, CD33, and CD13.

b Medullary T lymphocytes are positive for either CD4 or CD8, but not both.