유해금속

특징 & 노출

증상

흡수, 분포, 대사, 배설

Complication & BIO

진단검사 & 치료

납 (연)

반감기: 최소 10년 이상

지각에 광범위하게 분포, 비철금속 중 가장 많이 사용.

방연석 (galena) à 백연석 (cerussite) à 납

노출

납 축전지, 페인트, 플라스틱, 염화비닐, 반짝이는 도료/크리스탈, 도자기

황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

Headache, general weakness, jaundice, abdominal pain, constipation, vomiting

Organic은 호흡기, 소화기 등으로 흡수 90% Iron & Ca def and high fat diet à GI흡수증가.

체내 순환 95%가 적혈구와 결합

90%가 뼈 특히 장골에 축적됨

배설 – 주로 신장

태반 통과

가장 낮은 농도에서 가장 먼저 나타나는 효과가 ALA-D inhibition.

전신 증상 (CNS, eye, kidney, hepatology, reproductive organs)

Distal motor neuropathy: wrist drop

Lead line: 치은색소

납이 ALA dehydratase, coproporphyrinogen decarboxylase를 막음. Delta-aminolevulinic acid 증가, protoporphyrin IX à ZPP 증가, coproporphyrin III 증가

혈중 납농도: 최근 폭로의 지표

모발검사는 도움 X

ZPP(zinc protoorphyrin) 증가

요중 ALA, coproporphyrin 증가

빈혈, reticulocytosis

Basostipplinb of RBC

신장장애,EMG 저하

뼈의 K-band x-ray fluorescence

치료: 격리, 심한 경우 킬레이션. 예방적 킬레이션은 금기

Monitor: 혈중 납 농도 (1^st 지표)

수은

반감기 두달 (follow up도

두 달)

상온에서 유일한 액체금속

노출

형광등, 체온계, 기압계, 배터리, 알킬 수은, 치과 아말감, 백신 보존제인 치메로살(thimerosal), 거대물고기

*무기 수은이 바다로 들어가면 유기화, 알킬화됨

Gingivitis, tremor, 감정의 불안정과 신경 과민증

알킬수은은 호흡기, 위장관 흡수율이 8-90%로 올라감. 금속수은과 무기수은은 호흡기 흡수가 80%.

무기수은은 BBB 통과 못하지만 금속과 알킬수은은 BBB 통과. 알킬수은은 CNS와 신장과 간에 축적. 금속수은은 lipid soluble로 뇌와 신장에 집중

알킬 수은은 담즙을 통해 변으로 대부분 배설되는 반면 금속, 무기 수은은 주로 소변으로 배설

금속수은과 유기수은은 태반 쉽게 통과, 모유로도 배설

유기 수은 중독

초기: 사지와 입술의 numbness & tingling

 Loss of motor coordination, gait ataxia, tremor, loss of fine movement, DTR 항진, rigidity, intellectual impairment. 신장손상

만성: 피로, 체중감소, 인격 변화, 정서 불안, 환각, 치매

미나마타병

요중 수은 농도는 만성 무기수은의 노출 반영.

해산물 섭취시 높은 혈중 농도 & 낮은 요중 농도.

모발 수은 측정: 메틸수은 중독 진단에 유용

킬레이션은 별로!

Monitor: 혈중/요중 수은 농도

카드뮴

반감기

10-30년

노출

아연 광석 채광이나 아연, 납, 구리의 제련에 부산물

용접, 합금, 반도체, 보석 등

IARC group 1

급성: 금속열 유사 증상

N/V, myalgia, fever, cough, dyspnea

호흡기(5-35%), 소화기(10%미만) 흡수됨.

주로 신장으로 배설

폭로 수시간만에 간으로 uptake à 신장으로 가서 축적

급성 간손상, 신손상

만성 중독: 신장과 폐가 표적장기

효소뇨- (NAG), 단백뇨 (beta-2 microglobulin)이 most common

Osteomalacia

Fanconi’s syndrome, milkman’s syndrome

이타이이타이병

혈중, 요중 카드뮴 농도 측정

요중 NAG, beta-2 microglobulin은 카드뮴 신독성의 민감한 지표

치료는 폭로 중지. 킬레이션은 contraindicated.

크롬

반감기 35-40  시간

모든 크롬이 나쁜 것이 아님. 6가 크롬이 발암. (IARC group 1)

(google은 6자니까 6가!)

Stainless 기기에 사용됨, 피혁제품

즉각적인 자극증상, 급성 신부전 (8-10일 내 사망)

흡수: 위장관, 호흡기, 피부

주로 신장으로 배설

비중격 천공, 피부 궤양(chrome hole), 알레르기성 접촉성 피부염, 폐암

요중 크롬 농도

망간

반감기: 2-5주

생체 필수 금속

철강 제품, 불순물 제거, 건전지, 용접공, steel 생산

망간 정신병, 파킨슨 유사증상

주로 흄이나 분진 형태로 호흡기로 흡수

답즙으로 배설

BBB통과

Globus pallidus에 고신호 강도 출현 (MRI), acting tremor, 도파민 운반체 흡수는 정상, bilaterality, 정신증상 선행

의학적 감시: 혈중 망간 농도 검사, 신경행동학적 검사

비소

메틸화비소화합물은 5-6시간

무기비소는 24-28 시간

IARC group 1

삼산화 비소와 아르신 가스는 강력한 독극물

(어르신 가스…?)

노출

금속 제련 과정, 아르신가스(반도체), 합금, 지각

급성: N/V, 혈변, 경련, 혼수 보이다가 사망

지연성 말초신경장애: 회복 수주 후 symmetric distal sensory loss

호흡기 혹은 위장관 (90%)로 섭취 (수질오염시 심각)

적혈구와 결합하여 간, 신장, 근육, 뼈, 피부, 머리카락 침착

유기비소는 대사되지 않고 소변으로 배출 (거의 무독성)

사업장에서 배출되는 무기 비소로 들어오면 몸에서 유기화되어서 MMA, DMA, TMA로 배출된다. 생선도 비소 중독을 일으킬 수 있는데, 생선 때문인지 알고 싶으면  MMA, DMA, TMA 분석해보면 된다.

Target organ이 거의 전신적 (납처럼)

아르신 가스: 3대증상은 복통, 황달, 감뇨

혈관 내 용혈로 황달, 혈색소뇨증àARF

이학적 검사 소견으로는 피부의 갈색화, 간비종대

만성중독

Distal paresthesia, anesthesia, 비소 각화증, blackfoot disease, 피부암

급성 중독의 경우 dimercaprol로 chelation therapy

아르신 중독은 dimercaprol 효과 없음. Hct, 신기능 감시하면서 보존 치료

만성 중독시 치료 x, 노출 중지

Monitor: 요중 비소 측정

금속열

산화 금속 흡입 시 급성으로 발생 후 자연 회복

원인 금속은 산화 아연, 구리, 마그네슘

임상 증상:

두통, 달콤한 쇠맛, 근육통, 관절통, 피로

노출 8-12시간 후 열, 떨림, 식은땀, 기침 à 18시간 최고조 à 1-2일 후 회복

이른 주중 (월, 화요일에 많이 나타남)

백혈구 증가증 보이지만 x ray, PFT, ABGA 거의 정상

치료는 보존적 요법, 환기

의심시 직업환경의학과 의사에게 consult