1. 정의

brain herniation 은 뇌 조직이 rigid dural fold (falx나 tentorium)이나 구멍 (transcalvarial, foramen magnum)으로 탈출하는 것을 이야기한다. 

2. 원인

뇌탈출은 뇌내 압력이 높아지는 경우 압력차에 의해 뇌조직이 탈출하는 것이다. 따라서 출혈, 부종, stroke, hydrocephalus 등 뇌압을 높이는 다양한 인자가 brain herniation의 원인이 된다. 

두개강내압 항진의 원인으로는 두부 외상, 뇌종양, 뇌 지주막하 출혈, 수두증, 자발성 뇌실질내 출혈, 뇌경색, 뇌농양, 뇌막염, 뇌
정맥기형, 정맥동 혈전증 등이 있다. 이 중에서도 두부 외상, 뇌졸중, 뇌종양 등이 흔하다

3. 종류 

temporal lobe (uncal herniation)

entire diencephalon (central/downward transtentorial herniation)

frontal lobe (cingulate or subfalcine herniation)

Infratentorial (cerebellar tonsil - tonsillar herniation)

transcalvarial herniation

4. 증상

(1) Uncal herniation: dilated pupils, ptosis, down-and-out position of the ipsilateral eye 

3번 신경을 눌러서 나타남

그 외에도 PCA를 눌러서 contralateral homonymous hemianopia, corticospinal tract을 눌러서 ipsilateral hemiparesis /hemiplegia 등이 나타날 수 있고 unconsciousness, decorticate posture 등이 나타날 수 있다.

3징후: impaired mental status, homonymous hemianopia, cushing response

(2) transtentorial herniation: small reactive pupils, agitation and drowsiness, diabetes insipidus, decorticate/decerebrate posture.

(3) 나머지: nonspecific