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당뇨병성 신병증인지 아닌지 감별법!

Medicine/내과 2018. 5. 19. 23:17
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사진은 당뇨병 환자들은 꿈도 못꾸는 식단...

 

DM nephropathy의 clinical presentation - non DM nephropathy와 감별점

  • 1형 당뇨의 경우: 거의 항상 retinopathy가 overt nephropathy에 선행하여 발생!

  • 2형 당뇨에서는 망막병증의 존재가 당뇨병성 신증을 덜 예견함. 현저한 단백뇨와 망막병증이 있는 제2형 당뇨병 환자들은 대부분 당뇨병성 신증이 있으며, 망막병증이 없는 경우 nondiabetic glomerular disease의 빈도가 높다.

  • nondiabetic renal disease에서는 알부민뇨과 망막병증이 없는 경우가 더 많다함.

  • Nondiabetic glomerular disease의 존재를 암시하는 경우

  1. 제 1형 당뇨병의 증명된 발병 이후 5년 이내에 발생한 단백뇨 (1형 당뇨의 경우 nephropathy까지 잠복 기간이 최소)

  2. 갑작스런 신장질환의 발병: 당뇨병성 신증은 수 년에 걸쳐 단백뇨 배설이 진행하고 Cr이 상승하며 진행하는 것이 특징

  3. 제1형 당뇨에서 당뇨병성 망막병증이나 신경병증이 없는 경우 (그러나 2형 당뇨에서는 망막병증이 없다고 신증을 배제하지 못함)

  4. 다른 전신 질환의 증상/징후가 있는 경우

  5. ACEI, ARB 투약 2-3개월 이내에 GFR의 급작스런 감소


 

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★당뇨병 약제 기전, 효능, 부작용, 장점, 단점, 상품명 정리

Medicine/내과 2018. 5. 12. 22:40
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Class

Drug

Mechanism

Effect/Advantage

Side effect/Disadvantage

Biguanide

Metformin

간 포도당 생성 ↓ (hepatic glucose production ↓)

미토콘드리아의 complex 1 저해 à 세포 내 에너지가 적어지면 AMPK 활성화 à glucose 들여보내 혈당 감소시킴

인슐린 분비에 영향을 미치지 않는다. (다른 약과 같이 쓸 수 있다). 저혈당, 체중증가를 유발하지 않는다.

Decrease LDL&VLDL cholesterol

설사, 구토

Lactic acidosis

신장과 간 손상시 유의

Sulfonylurea

Glimepiride

Potassium channel blocker

à Insulin 분비 증가

공복혈당 감소

저혈당, 체중 증가. 간, 신장 손상시 유의. 당뇨 초기에 쓰이고 오래 쓰면 더 이상 작용 X

Meglitinide

Repaglinide, Nateglinide, Mitiglinide

Potassium channel blocker (심장과 골격근보다 beta cell의 K channel에 친화적)

식후 혈당 감소

저혈당

Thiazolidinediones

Rosiglitazone

Pioglitazone

지방 세포에서 PPAR-gamma 활성화시켜 GLUT4, GLUT1의 생성 늘림 à 인슐린 저항성 감소(insulin sensitizing drug)

식후 혈당 감소

인슐린 분비에 영향 미치지 않음

체중 증가, heart failure,

hepatotoxicity

Alpha-glucosidase inhibitor

Acarbose, miglitol

장에서 포도당의 분해를 막아서 흡수 억제

식후 혈당 감소

소화 불량, 설사

IBD, renal impairment 환자에서 유의

GLP-1 (glucagon-like peptide-1)

Exenatide, Liraglutide

베타 셀에 작용하여 인슐린 분비 증가

(GLP-1은 밥을 먹어야만 분비됨)

식후 혈당 감소, 체중증가없음

Metformin과 같이 써도 된다

피하주사 해야함

Nausea, vomiting, diarrhea

DPP4(dipeptidyl peptidase-4 inhibitor)

Sitagliptin

Gemigliptin

Saxagliptin

DPP4가 GLP-1 cleavage를 담당하는데 이를 방해.

식후 혈당 감소, 체중 증가 없음

 

 

SGLT2 inhibitor (sodium-glucose co-transporter type 2)

Canagliflozin

Dapagliflozin

신장의 SGLT2를 막아서 신장에서 포도당 배출

식후 혈당 감소, 체중 감소

탈수

요로생식계 감염, 다뇨

고령, 심부전, 저혈압, 이뇨제 사용시 주의

 

개인 공부를 위해 만들었습니다

수정할 내역 있으면 알려주세요

파일 첨부합니다.

당뇨병 약제 정리.pdf

 

 

사진은 4월에 만발한 제주도 벚꽃

 

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