목 통증

1. History

- 스트레스 받고 저녁이 되면 뒷목이 뻐근하다고 하면 tension type headache 도 고려

- 물건 들다가 뒷목이 뙇 아팠는데 두통 없고 팔로 방사되는 통증 있을경우 disk고려 

-  자동차 사고 났다고 뒷목잡고 오면 whiplash injury 

- RA, AS, SLE 등과 동반되면 atlantoaxial subluxation 의심하기. 이 경우 신체진찰 조심. 

- 신경학적 증상, 특히 quadriparesis (possibly.....quadriplegia) 동반시 cervical spinal stenosis 의심. bowel, bladder dysfunction, limb weakness, paresthesia 등 물어볼 것.

- 열나고 이전에 감기걸렸었다고 하면 꼭 meningitis 등 뇌신경계 감염 의심

- 생활 습관도 물어보기. 자세 안 좋은 사람 + trigger point 있는 경우 근막통증후군 

2. Physical examination

- 어디 아프다 그러면 반드시 tenderness 확인!

- 신경학적 검사 : cranial nerve exam, 안저검사, brudzinski sign, dermatome 감각 확인, DTR, horrmann test, jaw jerk

- 목디스크 같으면 spurling’s test, Lhermitte sign 확인 

- ROM 반드시 확인 : flexion/extension/left/right/ 회전까지 반드시 

- 근막통증후군 일 수 있으니 trigger point 있는지 확인 (과연 우리수준에서....) 

3. 각론

- Lhermitte positive : multiple sclerosis (typical finding!), transverse myelitis, Behcet’s disease, vitamin B12 deficiency (subacute combined degeneration), cervical spondylosis, disc herniation

- Whiplash injury : 목과 등의 통증, 어깨로 방사되는 통증, 감각 이상, 두통 등. 특징은 사고 당시에는 별로 안아픈데 며칠 있다가 아픈 것. 물론 x-ray 등의 영상 검사를 해보아야하지만, 임상적으로 whiplash injury가 의심되는 경우의 처치는 목 고정이 아닌 early mobilization이다.  통증 조절을 위해 NSAID를 처방할  수 있다.

- atlantoaxial subluxation: RA, AS, SLE, down syndrome, Marfan 등에서 나타날 수 있다. 호소하는 증상으로는 occipital pain 외에 신경학적 증상이 있을 수 있다. 

허리 통증

1. History

- 기저질환 없는 젊은 사람이 운동하고 아프다 그러면 요추 염좌

- 골밀도 낮을 것 같은 사람이 화분 등을 들고 나서/ 뭔가 허리에서 소리가 났다 그러면 r/o compression fracture

- 살이 빠지고, 기운이 없는 등 암 같거나 원래 암이 있던 사람이 허리 아프다 그러면 r/o meta

- neurologic claudication 있고 다리로 뻗치는 통증 있는 경우 spinal stenosis

- vascular claudication 감별하기 

- 허리로 뻗치는 터질듯한 복통 : aortic dissection 

- old age에서 radiculopathy는 spondylosis 고려 : spurling’s test, lhermitte’s sign positive 

2. Physical examination

- 허리 ROM 확인 : flexion, extension, lateral flexion, 회전까지

- disk herniation 감별 : SLR(L5)

- AS 의심시 : Patrick’s test (FABER test) - sacroiliac joint , Schober test 시행 

- neurologic examination 반드시 해야함 : 하지 근력/감각검사, DTR

- gait disturbance 있는지 확인 

- scoliosis 확인시 adams forward bend test 

3. 각론

- meta 의심되는 사람의 경우 tumor marker, 영상 검사, hypercalcemia 확인하기 

- cauda equina syndrome : low back pain, pain radiating to the leg, numbness around anus(saddle anesthesia), weakness of the muscles of the lower legs, loss of bowel and bladder control, sexual dysfunction. 원인은 trauma, spinal stenosis, cancer, epidural abscess/hematoma, disk herniation 등 다양. surgical decompression이 필요한 medical emergency이다. laminectomy 해야함.