정형외과 실습 3일차。실습을 돌 때 원래는 다양한 정형외과적 케이스를 받는다。보통 정형외과적 질환이라고생각이 들면 전방십자인대 파열이라던가 골절 등을 생각하기 쉽다。사실 나도 골절 케이스를 받고 싶었는데、어쩌다 보니 어려운 케이스에 걸리게 되었다。내 케이스는 기저질환으로 섬유근통이 있는 환자이다.
섬유근통 아주 쉽게 말해 여기저기가 아픈 질환이다。환자가 너무 여기저기가 아프다고 하면보통 의사로서는 somatization disorder가 아닌가 생각하게 된다. 마음에 병이 몸에 통증으로 나타나는 병이다.
하지만 섬유근통은 정말로 환자가 아픈 병이다. 일반 사람들은 보통의 자극으로 생각할 자극들을 섬유근통 환자들은 고통으로 인식하는 것이다. 이것은 환자의 의지와 관계없이 중추신경계의 신호전달로 인해서 나타난다.
아프지 않은 자극을 통증으로 인식하고(allodynia), 아주 작은 통증 자극도 큰 통증으로 인식하게 된다(hyperalgesia).
예전에 마취과 수업때 옷깃에 스치는 만으로도 통증을 느끼는 환자에 대해서 이야기를들은 적이 있다. 통증 자극을 과하게 느끼면 정말 괴롭겠구나 하는 생각이 들었다.
1. 증상
증상은 만성통증, 불면증, 피로, 불안, 우울감 등이다.
여기서 만성통증은 3개월 이상 된 통증을 이야기한다. 환자들은 많은 경우에 근육의 압통과 tendon insertion site 즉 힘줄의 삽입부위 통증을 호소한다. 관절강직, 에너지 부족, 인지장애(집중력 장애, 건망증) 등도 섬유근통의 증상이 수 있다.
2. 진단
지금으로써는 진단의 gold standard가 없다.
대신 진단을도울 수 있는 도구는 있다. 다음의 자료를 첨부한다.
2010 American College of Rheumatology Criteria for Diagnosing Fibromyalgia.docx
2010 American College of Rheumatology Criteria for Diagnosing Fibromyalgia
A patient satisfies diagnostic criteria for fibromyalgia if the following three conditions are met: |
• Widespread Pain Index (WPI) is ≥ 7 and Symptom Severity (SS) scale score is ≥ 5, OR WPI is between 3 and 6 and SS scale score is ≥ 9. • Symptoms have been present at a similar level for at least 3 months. • The patient does not have another disorder that would otherwise explain the pain. |
Widespread Pain Index |
Over the last 7 days, indicate the areas where you have had pain or tenderness (score 0–19): |
|
Symptom Severity Scale Score |
Part A. For the each of the 3 symptoms below, indicate the level of severity over the past week using the following scale: 0 = no problem; 1 = slight or mild problems, generally mild; 2 = moderate, considerable problems, often present; 3 = severe problems: pervasive, continuous, and/or life disturbing. Add up the total score. |
·
|
Part B. Considering somatic symptoms in general, * indicate whether the patient has: 0 = no symptoms; 1 = 1 to 10 symptoms; 2 = 11 to 24 symptoms; or 3 = 25 or more symptoms. |
Add the scores for Parts A and B; this is the SS score, which can range from 0 to 12. |
3. 치료
치료를 위해서 규칙적으로 운동을 하는 것이 중요하다. 특히 유산소운동이 증상과 기능을 회복하는데가장 좋다. 요가, 스트레칭 등도 좋다.
물론 증상을 완화하기 위해서 진통제 등을 처방할 수 있지만 섬유근통 한자를 위해서 가장 좋은 약은 없다. 의사는 환자를 위해서 가장 좋은 치료 계획을 세워야 한다. 대부분의 섬유근통 환자는 복잡한 증상을 완화하기 위하여 두 가지 이상의 약을 필요로 한다.
문헌에 추천되는 약은 duloxetine, milnacipran, pregabalin 등이나 이 외도다양한 약이 시도 될 수 있다. SNRI, TCAD 등의 efficacy가 다른 약에 비하여 우월하다고 나와 있다.
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WRITTEN BY
- 분홍오리
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