1. 예방접종의 종류

- 약독화 생백신 (attenuated live organism) 에는 MMR, 수두, 황열, BCG, 일본뇌염 생백신, 인플루엔자 생백신, 로타바이러스 백신, 과거에 사용하던 경구용 폴리오 백신 등이 있다.

- 불활성화 사백신 (intact, nonliving organism)에는 polio, HAV, 공수병 백신, HBV, 인플루엔자, 인유두종 바이러스 (HPV), 일본뇌염 불활성화 백신, 디프테리아, 무세포 백일해, 파상풍 백신이 있다. b형 헤모필루스 인플루엔자, 폐구균, 수막구균 단백결합 백신도 있다. 

2. B형 간염 백신 

- 0, 1, 6개월 방법으로 접종하여야 하며, 3차 접종은 차 접종 최소 3주 이후이면서 1차 접종 최소 16주 이후에 접종되어야 하며, 생후 24주 이전이어서는 안된다.

- 산모가 HBsAg 양성인 경우, 즉 B형간염 바이러스가 있는 경우 B형 간염 백신을 가능한 출생 직후 (12시간 이내)에 HBIG (0.5ml)와 함께 부위를 달리하여 접종한다.

- 산모의 감염 여부를 모르더라도 백신은 출생 직후 접종하고 7일 이내에 바이러스 검사 결과가 양성일 경우 HBIG를 접종한다... (즉 늦어도 7일 이내에 HBIG를 접종해야 한다는 뜻이다.)

- 산모가 바이러스 음성인 경우 출생 24시간 이내에 백신을 접종한다. 

- 추가 접종은 필요하지 않다. 또한 일반적으로는 백신 접종 후 항체검사를 시행하지 않지만 감염의 위험이 높은 경우, 즉 바이러스 양성 산모로부터 태어난 신생아와 바이러스 보유자의 가족, 의료 종사자, HIV 감염자, 수혈을 자주 받는 환아 등은 항체검사를 필요로 할 수 있다. 

- 바이러스에 감염된 산모로부터 태어난 신생아의 경우 백신 접종 후 생후 9-12개월 사이에 anti-HBs Ab가 출생 시 투여받은 HBIG 때문이 아니라는 것을 확인해야한다. 

3. BCG 백신 

- 생후 4주 이내에 접종하되 접종하지 못한 경우 결핵 환자에 노출되지 않았다면 생후 3개월 이내에 피부검사 없이 접종할 수 있다.

- 이상 반응 : 주위 화농 림프절염, 드물게 골염 (osteitis)

4. DTaP (디프테리아-파상풍-백일해) 백신 

- 생후 2,4,6개월에 3회의 기초접종을 하고 15-18개월, 4-6세에 2회의 추가접종을 한다. 

5. 폴리오 백신

- 생후 2,4,6-18개월에 3회의 기초접종을 하고 4-6세에 추가접종한다.

6. Hib (b형 헤모필루스 인플루엔자 백신 

- 생후 2,4,6개월에 3회의 기초접종을 하고 12-15개월에 추가접종한다.

7. 폐구균 단백결합 백신

- 생후 2,4,6개월에 3회의 기초접종을 하고 12-15개월에 추가접종한다.

8. 로타바이러스 백신

- 6주 0일부터 접종할 수 있으며 제품에 따라 2회 (로타릭스) 또는 3회 (로타텍) 접종한다. 최소 접종 간격은 4주이며 14주 6일까지는 첫 접종을 시작하고 마지막 접종은 8개월 0일까지 완료한다.

9. 인플루엔자 백신

- 매년 접종하며, 인플루엔자가 유행하기 전에 접종하는 것이 이상적이며 유행기간 내내 접종한다. 6-59개월의 소아에게는 기본접종으로 권장한다. 그 외에 0-59개월의 소아를 돌보는 (동거 중인 사람 포함) 모든 사람에게 접종한다. 또한 일플루엔자 감염 위험 요인을 가진 60개월 이상의 소아와, 고위험군과 가까이 접촉하는 사람, 접종을 원하는 모든 사람에게 접종한다. 처음 접종하는 9세 미만의 소아는 4주 이상의 간격으로 두 번 접종한다. 불활성화 백신은 연령이 6-35개월이면 0.25ml, 3세 이상이면 0.5 ml를 근육주사한다. 생백신은 24개월 이상부터 접종할 수 있으며 0.2ml를 비강 내로 분무한다.

10. A형 간염 백신 

-  12-23개월에 1차 접종하고 제품에 따라 6-18개월 후 2차 접종한다. 

11. MMR (홍역, 볼거리, 풍진) 백신

- 12-15개월에 1차 접종하고 4-6세에 2차 접종한다. 홍역이 유행하는 경우에는 6개월부터 접종할 수 있으나 1세 전에 접종받은 것은 접종 횟수에 포함하지 않고 12-15개월과 4-6세에 MMR 백신을 접종받아야한다. 필요한 경우 1차 접종을 받고 아직 2차 접종을 받지 않은 소아는 1차 접종과 최소 4주 이상의 간격으로 2차 접종을 앞당겨 시행할 수 있다. 

12. 일본뇌염 백신 

- 불활성화 백신과 생백신 중 한 가지를 선택하여 12-23개월에 접종을 시작한다. 불활성화 백신의 경우 기초접종은 7-30일 간격으로 2회 접종하고, 12개월 후 3차 접종하며 추가접종은 6세, 12세 (향후 생략될 예정)에 한다. 생백신의 경우 기초 접종은 처음 방문하여 1회 접종하고 1차 접종 12개월 후 2차 접종한다.

13. Tdap (청소년 성인용 파상풍, 디프테리아, 백일해) 

- 7세 미만에 DTaP 백신 접종 스케줄을 완료한 후, 11-12세에 Tdap을 접종하고 그 후 10년마다 Td(파상풍) 백신을 접종한다. 

14. 인유두종바이러스 백신 (HPV vaccine)

- 11-12세의 여성을 대상으로 1차 접종하고 1차 접종 후 1개월 (서바릭스) 또는 2개월(가다실)에 2차 접종, 1차 후 6개월에 3차 접종한다. 즉, 서바릭스는 0,1,6개월 방법으로, 가다실은 0,2,6개월 방법으로 접종한다. 다른 방법으로 서바릭스는 9-14세 여성에게, 가다실은 9-13세 여성에게 1차 접종 후 6개월에 2차 접종하여 접종을 완료할 수 있다.

예방접종은 크게 두 가지로 나뉜다. 능동적 예방접종은 약독화 생백신이나 비활성 백신, 톡소이드를 주입하여 면역력, 즉 방어력을 유도하는 것이고, 수동적 예방접종은 면역글로불린처럼 외부에서 생산된 면역물질을 주입하여 방어력을 생성하는 경우이다. 

병력 청취

1. 어떤 예방접종 상담을 하고 싶으신가요?

2. 아이의 생년월일은 언제인가요?

- 나이를 물어보는 것은 틀리고 아이의 경우 생년월일을 물어보아서 정확한 개월 나이를 확인하는 것이 중요하다. 

3. 예방접종 수첩을 보여주세요.

- 예방접종력을 모르거나 불분명한 경우 예방접종을 받지 않은 것으로 간주하고 나이에 맞게 접종한다.

피접종자의 건강상태와 과거 병력을 파악

1. 현재 아픈 데는 없나요?

- 최근 1개월 이내 홍역, 유행성 이하선염, 풍진, 수두 및 기타 전염병을 앓았는지, 입원한 적이 있는지 물어본다. 이 질병에 걸리고 1개월이 채 지나지 않은 경우 주사용 생백신 접종은 혈액 내 항체에 의해 면역형성이 저하될 수 있다.

- 과거에 진단받은 병이 있는지 물어본다. 과거에 선천 기형, 선천성 심장질환, 폐질환, 혈액질환, 대사질환, 신장 질환 등을 진단받은 경우 이들 질환은 인플루엔자, 폐구균, 수두 감염에 의한 합병증이 높기 때문에 이들 백신을 접종하여야한다. 

- 발열, 급성질환, 면역저하 여부를 확인한다. 이 때 소아가 열이 있는 경우는 급성 질환의 가능성이 있으므로 예방접종은 금기이다.

2. 성장은 잘 하고 있나요? 발달은 잘 하고 있나요?

- 체중과 키가 연령에 맞는지 확인한다.  

- 아이가 개월수에 맞춘 발달을 하고 있는지 (운동, 언어 등) 확인한다. 이 때 발달지연, 진행성 신경질환으로 판단되면 백일해 접종을 무기한 연기해야한다.

예방접종에 고려해야 할 금기사항 및 특수상황 여부감별

1. 면역 결핍질환 및 백혈병, 암 및 기타 중한 질환으로 진찰받건나 치료받은 적 있나요? 

- 면역 결핍증 또는 면역 부전 상태에서는 예방접종 후 백신주에 의한 질환을 앓을 가능성이 크기 때문에 생백신 접종은 금기이다.

2. 최근에 경련을 한 적이 있습니까? 혹은 신경계 질환을 가지고 있지는 않습니까?

- 신곙계 질환을 가지고 있는 경우에는 백신 접종의 연기가 필요한 경우가 있다.

3. 스테로이드제를 사용하였나요? 사용하였다면 얼마나 오래 사용하였나요?

- 생백신의 사용시 안전성의 문제를 고려.

4. 수혈을 받았거나 면역억제제 혹은 면역글로불린을 투여받은 적이 있습니까? 

- 면역글로불린 및 혈액 제제의 투여시 생백신의 접종에 영향을 미친다.

5. 젤라틴, 네오마이신, 달걀에 대한 알레르기가 있나요?

- 백신에 포함된 물질에 대한 알레르기 병력은 없는지 알아본다.

6. 이전에 예방접종 후에 이상반응이 있었나요? 

- 주사부위의 이상반응, 전신 이상반응 (뇌증, 경련의 경우 일시적 금기사항에 속함, 아나필락시스는 영구적 금기사항이다.)이 있었는지 물어본다.

7. 다른 특수상황에 대하여 확인한다

- 접종 지연이 있었나요? 예방접종을 하지 못한 것이 있나요? 해외여행 계획이 있나요? 보호자분은 어떤 일을 하시나요? 앓고 있는 만성질환이있나요? 

* 예방접종 상담에서 소아 신체 진찰은 안해도됨

환자 교육

1. 이번 방문에서 지금 가능한 것, 그리고 보호자가 원하는 것 외에 필요한 예방접종은 어떤 것인지 설명한다. 이유도 설명한다. 예방접종을 하게 된다면 어느 부위에 어떻게 맞게 되는지 설명한다.

2. 예방접종 후의 주의사항에 대해서 설명한다. 그 전에 보호자가 얼마나 알고 있는지 파악하고 설명하도록 한다. 접종 후에는 무리한 운동이나 여행을 피하고 안정을 취하는 것이 좋다고 설명한다.

3. 접종 후 발생할 수 있는 이상반응에 대하여 설명한다. 또한 이상반응이 나타나는지 관찰하기 위해 병원에서 30분간 관찰하겠다고 이야기한다. 집에 가서라도 이상반응이 의심되면 병원에 내원해야한다고 당부한다.

- 예방접종 후 이상반응이 발생하면 예방접종 이상반응을 신고를 하도록 교육하고 경우에 따라서 국가에서 예방접종 피해보상이 이루어진다.

- 자궁목암 예방접종의 경우 드물게 실신이 있을 수 있으므로 접종 후 15-20분간 앉아있도록 한다. 

4. 생백신 접종 후에는 자연 감염과 유사한 증상이 나타날 수 있음을 설명한다. 

5. 접종한 날에는 접종 부위에 물이 닿지 않도록 주의해야한다고 설명하고, 염증이 생길 수 있기 때문임을 설명한다.

6. 궁금하거나 걱정되는 부분에 대해서 질문을 받는다. 

7. 다음번에 필요한 예방접종과 방문 날짜를 지정해준다.