c.c 기억력이 떨어져요(57/M)  BP 142/80, PR 122, RR 20, BT 36.2° 

최근 3개월동안 기억력이 급격히 떨어져서 내원. 사업을 같이 하는 사람들 이름도 잊어버리고, 집 앞 수퍼에서도 집에 찾아오는 길을 잊어버려서 동네를 헤맸음. 계산 실수가 잦아지고 일을 할 수 없어서 회사를 팔았고, 부인의 도움 없이는 아무것도 하지 못함. 6개월 전부터 화를 참지 못하고 버럭 소리를 지르는 경우가 많아서 사람들과 관계가 좋지 않았음. 이렇게 살다가 죽는건가 허무하고 우울함.

Mild Dysarthria (+), loss of appetite (+), Disorientation to time.

Past history: 고혈압(10년전), 당뇨(4년전)

P/E: romberg positive. Vibration, position sense 떨어짐. DTR 떨어짐. 얼굴 진찰시 gumma 보여줌.

Gumma, https://escholarship.org/uc/item/5gs4q6wz

황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

DDx 할 진단명: Neurosyphilis, 전두엽 치매, MDD

이 환자에게 시행할 검사: CSF tap, VDRL, RPR, MMSE, BDI

정답은 아니고 제가 만든 문제입니다! (채점 항목까지)

참고만 하세요

케이스 설명                황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

1. Neurosyphilis

- 뇌막형: 감염 1년 이내 발병. 두통, 구토, 경부 강직, 경련, 의삭저하

- 뇌막혈관형: 감염 5-10년 후 발생. 두통, 불면, 현기증 등 전구증상, stroke syndrome

- 뇌실질형: general paresis, tabes dorsalis, 빠르게 진행하는 치매(personality changes, hostility, confusion, hallucinations, expansiveness, delusions, dysphoria), 정신병적 양상, pupillary abnormality(Argyll Robertson pupils)

- Neurosyphilis Dx: CSF profile (단백질 증가, VDRL positive)

- Syphilis Dx: VDRL, RPR (screening) à Treponemal test (확진): FTA-ABS, TPPA, TPLA, TPHA

참고 ) 3기 매독 증상: 심혈관계 매독(맥샤샨, AR, 관상동맥 협착, 동맥류), 고무종

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2. 주요인지장애

1. 주요 신경인지장애 진단 기준 (DSM-5)

A. 하나 또는 그 이상의 인지 영역 (복합적 주의, 집행 기능, 학습과 기억, 언어, 지각-운동 또는 사회 인지)에서 인지 저하가 이전의 수행 수준에 비해 현저하다는 증거는 다음에 근거한다.

1. 환자, 환자를 잘 아는 정보 제공자 또는 임상의가 현저한 인지 기능 저하를 걱정, 그리고

2. 인지 수행의 현저한 손상이 가급적이면 표준화된 신경심리 검사에 의해, 또는 그것이 없다면 다른 정량적 임상 평가에 의해 입증

B. 인지 결손은 일상 활동에서 독립성을 방해한다 (즉, 최소한 계산서 지불이나 치료약물 관리와 같은 일상생활의 복잡한 도구적 활동에서 도움을 필요로 함).

C. 인지 결손은 오직 섬망이 있는 상황에서만 발생하는 것이 아니다.

D. 인지 결손은 다른 정신질환 (예, 주요우울장애, 조현병)으로 더 잘 설명되지 않는다.

병인에 따라 다음 중 하나를 명시할 것 : 알츠하이머병, 전두측두엽변성, 루이소체병, 혈관 질환, 외상성 뇌손상, 물질/치료약물 사용, HIV 감염, 프라이온병, 파킨슨병, 헌팅턴병, 다른 의학적 상태, 다중 병인, 명시되지 않는 경우

 다음의 경우 명시할 것 :

행동 장애를 동반하지 않는 경우 : 인지 장애가 임상적으로 현저한 어떤 행동 장애도 동반하지 않는 경우

행동 장애를 동반하는 경우 (장애를 명시한다) : 인지 장애가 임상적으로 현저한 행동 장애 (예, 정신병적 증상들, 기분 장애, 초조, 무감동 또는 다른 행동 증상들)를 동반하는 경우

현재의 심각도를 명시할 것 :

경도 : 일상 생활의 도구적 활동의 어려움 (예 : 집안일, 돈 관리)이 있다.

중등도 : 일상생활의 기본적 활동의 어려움 (예, 음식 섭취, 옷 입기)이 있다.

고도 : 완전히 의존적인 상태이다.

2. 경도 신경인지장애 진단 기준 (DSM-5)

A. 하나 또는 그 이상의 인지 영역 (복합적 주의, 집행 기능, 학습과 기억, 언어, 지각-운동 또는 사회 인지)에서 인지 저하가 이전의 수행 수준에 비해 현저하다는 증거는 다음에 근거한다.

1. 환자, 환자를 잘 아는 정보 제공자 또는 임상의가 현저한 인지 기능 저하를 걱정, 그리고

2. 인지 수행의 현저한 손상이 가급적이면 표준화된 신경심리 검사에 의해, 또는 그것이 없다면 다른 정량적 임상 평가에 의해 입증

B. 인지 결손은 일상 활동에서 독립성을 방해하지 않는다. (예, 계산서 지불이나 치료약물 관리와 같은 일상생활의 복잡한 도구적 활동은 보존되지만 더 많은 노력, 보상 전략 및 조정이 필요할 수 있다.

C. 인지 결손은  오직 섬망이 있는 상황에서만 발생하는 것이 아니다.

D. 인지 결손은 다른 정신질환 (예, 주요우울장애, 조현병)으로 더 잘 설명되지 않는다.

병인에 따라 다음 중 하나를 명시할 것 : 알츠하이머병, 전두측두엽변성, 루이소체병, 혈관 질환, 외상성 뇌손상, 물질/치료약물 사용, HIV 감염, 프라이온병, 파킨슨병, 헌팅턴병, 다른 의학적 상태, 다중 병인, 명시되지 않는 경우

 다음의 경우 명시할 것 :

행동 장애를 동반하지 않는 경우 : 인지 장애가 임상적으로 현저한 어떤 행동 장애도 동반하지 않는 경우

행동 장애를 동반하는 경우 (장애를 명시한다) : 인지 장애가 임상적으로 현저한 행동 장애 (예, 정신병적 증상들, 기분 장애, 초조, 무감동 또는 다른 행동 증상들)를 동반하는 경우

3. 치료

치료는 NMDA antagonist와 cholinesterase inhibitor가 사용된다.

NMDA antagonist로는 memantine, Cholinesterase inhibitor로는 galantamine, rivastigmine, donepezil이 사용된다.

Reference

David L. Perez, Evan D. Murray and Bruce H. Price. Bradley's Neurology in Clinical Practice, 10, 92-114.e4

연습하시라고 파일 첨부합니다.

기억력.pdf