1. 세포성 면역

- 가슴샘 (thymus, 흉선)은 임신 4주경에 제 3아가미 주머니 (brachial pouch)에서 유래하여 재태 12주경에 성숙된 조직학적 소견을 보인다. 

- 임신 8주경에 T 전구세포가 처음으로 운집한다.

- T세포는 11-12주경 흉선에서 비장, 림프절, 충수로 이동하고, 14주경에 편도선으로 이동한다.

- 재태연령 20주경에 항원과 결합할 수 있는 T세포가 나타난다. 이 때문에 미숙아에서도 피부이식 거부반응이 나타난다. (20주 이전 출생은 유산이지요!)

- Th1 세포 : 주로 IL-2와 IFN (interferon)을 생성한다. 세포독성 T세포와 지연 과민 반응을 유발한다.

- Th2 세포 : IL-4, IL-5, IL-6, IL-13을 생성한다. B세포 반응과 알레르기 감작을 유발한다.

- 제대혈 내의 T 세포의 절대 수는 영아에 비해서 많고, CD4/CD8의 비는 3.5-4:1로 소아나 성인에 비해서 높다.

- 출생 시 T세포는 항원특이 면역 반응 능력이 있다. 따라서 출생 첫날 BCG 접종을 해도 수 주 후에 투베르쿨린 반응이 강하게 나타난다.

2. 체액성 면역

- B 림프구 : 태아기 13주부터 혈중에 나타나지만 재태 20주 이후에 태아의 림프기관에서 형질세포가 나타난다. 이후 형질세포는 5가지 (G, A, M, D, E)의 면역글로불린으로 분화한다. 

 (T 세포는 20주부터 일을 시작- 항원과 결합할 수 있는 T세포가 나타나므로, 반면에 B 림프구는 재태 20주부터 본격 분화 시작한다. )

- 모체의 IgG는 태반을 통해 태아로 전달되는데 재태 3개월 (12주)경부터 전달된다. 출생 시 태아의 IgG 농도는 모체와 비슷하거나 심지어 약간 높다.

- 모체에서 전달된 IgG는 생후 6-8개월에 고갈된다.

- IgG는 생후 4-5개월에 최저치를 보이고, 7-8세경에 성인치에 도달한다.

- 엄마로부터 IgG를 받아서 나오는 것이기 때문에 미숙아는 IgG가 적다.

- IgM은 항원에 노출되었을 때 1차적으로 생기는 항체로, 출생 직후 생성하기 시작하지만 이는 태반을 통과하지 못한다. (IgM으로는 엄마의 면역이 전달되지 않는다.) 따라서 출생 시에 혈중 농도가 증가되어 있는 경우 아이의 선천성 감염을 의심할 수 있다.

- IgA : 제대혈에는 없으나 생후 13일경 혈중에 처음으로 나타난다.

- IgM은 출생 후 1년, IgG는 7-8세, IgA는 7-8세에 성인 혈중치에 도달한다.

- 출생 시 IgG를 제외한 항체 농도는 매우 낮고 IgG 중에서는 IgG2가 가장 낮다. 

- 단백질 항원에 대한 특이 항체생산력은 출생 시 이미 있지만, 다당질 항원에 대한 항체 형성력은 2세 이후에 생긴다. 따라서 H. influenzae type B 등 다당질 항원으로 이루어진 백신을 사용하려면 다당질을 단백질에 부착해서 사용해야한다. 실제로 2, 4, 6개월 그리고 12-15개월에 맞추고 있으니 아마 단백다당결합 제품이 아닐까...

3. 신생아의 면역 기능

- 산모로부터 IgM을 받지 않아 그람 음성균에 의한 감염이 호발한다.

- 산모로부터 IgG를 물려받아 그람 양성균과 바이러스에 대한 저항력을 제공하지만 IgG2에 대한 항체는 상대적으로 저하되어 다당류 항원에 대한 저항력은 저하된다.

- 미숙아는 만삭아에 비해 IgG를 적게 물려받아 병원체에 대한 저항력이 낮다.

4. 면역결핍증 선별검사의 적응증

1) 2번 이상의 전신적 세균성 감염 (패혈증, 골수염, 뇌막염 등)이 나타난다.

2) 연 3회 이상 심한 호흡기 또는 다른 부위의 세균성 감염 (연조직염, 중이염, 림프절염)이 나타난다.

3) 비전형적 부위의 감염 (간농양, 뇌농양)이 나타난다.

4) 비전형적 병원균에 의한 감염 (aspergillus, S. marcescens, Narcardia, P. cepacia 등)이 나타난다.

5) 소아에서 흔한 병원균의 감염이나 증상이 비정상적으로 나타난다.

5. 면역 결핍증의 임상 양상

1) 흔한 양상

- 만성적이고 흔하지 않은 감염에 잘 걸린다. 주로 호흡기 감염이 흔하다.

- 감염의 증상이 치료를 하여도 다른 환아에 비하여 잘 호전되지 않는다.

2) 면역 결핍을 의심할 수 있는 증상들

- 성장장애 (T 세포 기능 장애에서 주로 나타난다.)

- 지속적인 간비비대가 있다.

- 농양이 재발한다.

- 만성 설사를 한다.

- 피부 발진, 습진을 보인다.

6. 결핍된 면역계와 감염 종류

1) 항체 결핍 시 그람 양성균 (폐렴균, 연쇄상 구균)에 잘 감염된다.

2) 세포성 면역 결핍시 바이러스, 진균, 그람 음성균, 결핵 등에 잘 걸리고 기회감염에 잘 걸린다.

3) C6, C7, C8 등의 하위 보체 결핍시 Neisseria 감염이 특징적으로 나타난다. 

* 일반적으로 T 세포 결핍 시에는 생후 6개월 이내에 증상이 나타나고 항체 결핍 시에는 생후 6개월 이후에 증상이 나타나는데, 이는 산모로부터 받은 IgG가 그 전에는 태아 몸에 남아서 작용하기 때문이다.