1. 정의

신생아에서 호흡곤란은 여러 원인에 의해서 발생할 수 있다. 신생아 호흡 곤란 증후군을 생각해볼 수도 있지만, 만삭아에서 나타나는 호흡 곤란이라면 신생아 일과성 빠른호흡 (Transient tachypnea of the newborn)을 먼저 떠올리는 것이 더 바람직하다. TTN은 만삭아에서 1000명당 약 5.7명 가량에서 발생하는 호흡기 질환으로 

알려져있다.

이는 출생 후에 폐포액이 흡수가 지연되어 생기는 것, 즉 폐가 젖어서 호흡이 곤란하기 때문에 생기는 질환으로 서서히 폐포액이 흡수되면서 임상적 호전이 48-72시간 이내에 나타난다.

- 감별질환 : 계면활성제가 부족하여 나타나는 RDS와의 감별은 매우 중요하다. 또한 B군 사슬알균 (GBS)에 의해서 나타나는 폐렴과도 증상이 유사하니 이를 감별하는 것이 중요하다.

2. 위험 인자

위험 인자로는 남아, 미숙아, 쌍태아, 당뇨 임산부 또는 진통 없이 시행된 제왕절개로 출생한 신생아 등이다.

RDS와 위험 인자가 많이 겹치기 때문에 위험 인자 외에 다른 요인들을 많이 고려해야한다.

3. 발생 기전

출생 후에 폐포 내의 폐포액 흡수가 지연되어 폐부종이 발생하게 된다. 이에 따라 폐의 탄성과 호흡 용적이 감소하여 증상이 발생한다.

태아에서는 폐포액이 분비가 더 많고, 분만이 다가올수록 분비와 흡수가 균형을 이루게 되는데, 출생 이후에는 흡수가 더 많아져 림프샘  또는 혈관으로 수분이 흡수된다.

출생 후 폐포액의 흡수가 지연되는 이유는 확실하게 밝혀져있지는 않지만 나트륨 흡수에 관여하는 amiloride-sensitive epithelial sodium channel (ENaC)의 미성숙에 의한 수분 흡수의 지연이 유력한 원인으로 생각된다.

4. 임상 증상

출생 직후부터 빠른 호흡, 흉부 함몰, 호기시 그렁거림 등을 보인다.

때에 따라 청색증이 나타날 수 있다.

대개의 경우 경미하여 40% 이하의 산소 공급으로 교정이 가능하다.

임상 경과는 양호하여 출생 24시간 이내에 증상이 호전되기 시작하고 72시간 이내에 거의 모든 증상이 호전되지만, 드물게 기계 환기가 필요한 경우가 있어 이 경우 신생아 호흡 곤란 증후군 (RDS), 신생아 폐렴, 흡인성 증후군 및 심성 폐부종 등을 꼭 감별해야한다.

5. 검사 소견

동맥혈 검사상 저산소혈증, 고이산화탄소혈증 및 산혈증을 보일 수 있다.

흉바 방사선 소견상 림프샘의 울혈과 폐엽간 (interlobular fissure)의 수분 고임에 의해 양측 폐문부의 햇살 모양 (sunburst pattern) 및 이차적인 기도 협착으로 폐 말단 부위에 공기잡이 (air traping) 관찰되고, 경한 심비대 또는 늑막 삼출이 보일 수 있다.

6. 치료

산소 포화도를 치료하면서 필요에 따라서 산소 공급을 하고(PRN), 72시간 이내에 거의 완치되는 것이 일반적이다.

이 때 산소 공급은 침습적인 방법이 아닌 비강 캐뉼라 (nasal canula, 또는 그냥 콧줄...) 또는 심해봤자 CPAP으로 한다.

감염 질환과의 감별이 필요하며, 이 때 항생제를 투여할 필요가 있다.

7. 예후

대부분 후유증이 없이 회복되지만 호흡기 등의 적극적인 치료에도 불구하고 반응하지 않고 폐동맥 고혈압으로 체외막 산소 공급 장치 (ECMO, extracorporeal membrane oxygenator)가 필요한 경우, 악성 신생아 일과성 빠른 호흡이라는 용어를 사용하기도 한다.

하지만 개인적으로 이럴 경우 RDS와 무엇이 다를지....?

8. RDS와 TTN의 감별 (비교)

- RDS는 미숙아에서, TTN은 준 만삭아에서 발생한다.

- RDS는 출생 전후기 고통에 의하여, TTN은 임산부의 과진정, 제왕 절개술에 의하여 유발된다.

- RDS는 표면 활성제가 부족하여서 나타나는 것이고, TTN은 표면 활성제와 관계 없이 폐 흡인, 폐액 흡수 지연으로 나타난다.

- RDS에서는 호흡곤란이 심하고, TTN에서는 호흡곤란이 경하다. (하지만 TTN이라고 생각해서 왔던 환자들도 결국 호흡곤란이 심하면 RDS라는 진단명을 붙이는 것 같다.)

- 방사선 소견상 RDS는 망상 과립상, 과소 통기를 보이고, TTN은 폐문 주위의 sunburst, 과도 통기를 보인다.

- RDS는 생후 2-3일에 고농도 산소 필요가 점점 필요해지고, TTN은 점점 산소가 덜 필요해진다. (72시간 이내에 거의 완치이므로!)

- RDS는 폐혈관 관류 저하, 단락 형성이 혼합될 수 있으며, TTN의 경우 관류는 정상이고 단락 형성도 드물다.

- RDS에서는 혈량 저하증이 흔하지만, TTN에서는 드물다.

- RDS는 절대적으로 보조 환기가 필요하고, TTN은 불필요할 수 있다.

- RDS는 사망율이 높고, TTN은 양성 질환으로 높지 않다 (호전된다).