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1. 영아의 필요량
- 영아는 성장해야하므로 많은 열량을 필요로한다.
- 생후 1년까지는 80-120kcal/kg/day이고, 이 중 단백질은 9-15%, 지방은 35-45%, 탄수화물은 45-55%정도 필요하다.
- 탄수화물은 4 kcal/g, 단백질은4 kcal/g, water의 열량을 가진다.
- 단쇄지방산은 5.3 kcal/g, 중쇄지방산은 8.3 kcal/g, 장쇄지방산은 9 kcal/g의 열량을 가진다.
- 체온이 1도 상승하면 기초대사량이 10% 증가한다.
- 기초대사량 : 20°C의 실온에서, 식후 10-14시간에 정신 육체적으로 조용한 상태에서 측정
- 식이성 발열효과 (Diet-induced thermogenesis, DIT, Thermic effect of food): 음식섭취와 소화에 의해 증가되는 대사이다. 저장되지 않는 단백질의 소화는 30% 이상 열량을 증가시킨다. 지방(4%), 탄수화물(6%)의경우 이러한 단백질의 DIT에 대해 “sparing effect"가 있다.
2. 필수아미노산 : threonine, valine, leucine, isoleucine, lysine,tryptophan, phenylalanine, methionine, histidine.
- 조건적으로 필요한 아미노산: arginine, cysteine, tyrosine, glutamine, glycine, proline.
- 이렇게 영아에서의 단백질 보충은 매우 중요하지만 일 4g/kg이상 고단백식은 전해질 불균형 (hyperelectrolytemia), 요독증(uremia) 고혈압, 뇌손상을 가져올 수 있다.
3. 수분
- 정상 영아의 경우 125-150ml/kg/day, 저체중 출생아의 경우 85-170 ml/kg/day가 필요하다.
- 영아에서는 수분이 체중의 75-80% 차지한다.
- 건강한 소아에서 하루에 필요한 수분량은 체중의 10-15%에 해당한다.
- 결론적으로 정리하면
0-6개월 사이에는 하루에 700ml,
7-12개월 사이에는 하루 800ml정도
1년부터 3년 사이에는 하루 1300ml
4년부터 8년 사이이ㅔ는 하루에 1700ml의 수분 섭취가 권고된다.
5. 미량영양소
- 칼슘의 경우 모유영양아는 40mg/kg/day, 분유영양아는 70mg/kg/day 필요하다.
- 아연과 철은 성장과 신경인지 기능에 중요하다. 이 영양소는 4-6개월 이후 영아에서 결핍이 흔하게 나타나는데, 모든 소아는 600IU의 비타민 D가 권장된다. ㅓ
- Vitamin K는 엽채류, 덩굴성 과일 (토마토, 포도, 양다래), 뿌리채소에 많다. 반대로 신장기능에 이상이 있다면 제한해야한다.
- 만삭아는 출생 시 6개월동안 필요한 철을 가지고 태어난다. 조산아의 경우 0-6개월 사이에 6mg/day 철 보충이 추천된다. 정상아여도 6-12개월 사이에 10mg/day의 철보충이 추천되고, 10세 이후에는 남아의 경우 12mg/day, 여아의 경우 15mg/day의 철보충이 추천된다.
- 모유 내 철은 49%까지 흡수되지만, 우유의 철은 5-10%밖에 흡수되지 않는다.
- 아연은 여러 효소의 성분으로 작용하며 단백질 및 RNA의 합성에 관여한다. 미량 원소로, 인체에서 결핍증을 일으키기 매우 쉽다.
- 아연 결핍증의 위험요소 : 장기간의 정맥영양, 흡수장애, 신부전, 모유 내 아연 부족
- 아연 결핍증이 있을 시 창자병증 말단피부염 (acrodermatitis enteropathica), 간비종대, 빈혈, 심한 설사, 성장장애, 성 성숙지연, 탈모증, 각막 혼탁이 올 수 있다.
6. 이유와 보충식
- 이유식은 생후 4에서 6개월부터 시작한다. 이 때 모유보다 영양소가 풍부한 음식 (energy-dense)을 먹여야 하며, 한번에 여러가지가 아닌 3-4일에 한 가지씩 시작한다.
- 이유식을 시작하는 데 순서가 정해져 있는 것은 아니다.
- 달걀난황의 경우 알러지를 일으킬 수 있으므로 완전히 익혀서 먹인다.
- 상이나 보상으로 단 음식을 주지 않는다.
- 이유식을 먹일 때 소금이나 간장은 사용하지 않는다. 10개월 전후로 덩어리를 삼키는 연습을 시켜야한다.
- 9개월부터는 컵으로도 마실 수 있다.
7. 12-23개월의 영양과 문제점
- 너무 적게 먹일시 아이가 불안해하며 자주 운다. 이 때 변비가 오거나, 잠을 못 자거나, 매우 성가실 수 있다. 그러나 요즘 시대에 적게 먹이는 어머니가 있으실리가...
- 너무 많이 먹일 경우도 문제가 된다(요즘은 주워먹을 음식이 너무도 많다). 고지방식을 많이 먹일 경우 소화가 느리게 되면서 아이의 배가 부풀어오를 수 있고 이 때 배가 불편하다고 느낄 수 있다. 또한 너무 통통해질수있다...
- 탄수화물을 많이 먹여도 살찌는 것이 문제가 된다.
8. 두 돌까지의 영양
- 돌이 지나면 첫 1년보다는 성장이 둔화된다. 이 시기 식욕이 감소되지만 동시에 식습관이 형성되는 시기이니 주의를 기울어야한다.
9. 비타민 A
- 비타민 A의 결핍은 소아 실명의 가장 흔한 원인이다.
- 비타민 A는 상피세포 분화에 필수적이며 부족시 피부, 폐, 요로계의 상피세포에 이상이 생긴다.
- 신선한 야채 과일과 우유섭취가 부족하고 만성 장질환이나 흡수장애, 잔췌 효소가 부족할 경우 나타날 수 있다. 이 외에도 철결핍빈혈, 만성 염증성질환, 미네랄 오일의 장기간 투여, 단백결핍시에도 나타날 수 있다.
- 야맹증은 가장 먼저 나타나는 임상증상이다.
- 심한 경우 각막에 괴사가 올 수 있고, 뇌압이 올라가고, 뇌수종이 올 수 있다.
- 비타민 A 중독에 걸릴 수도 있는데, 이는 10만 마이크로 그람 이상을 한 번에 섭취시 일어난다. 두통, 구토, 황반부종, 뇌신경마비, 복시, 뇌압상승 등이 증상이다.
- x-ray 상에서 metatarsal bone에서 골막융기(elevation), 골막하 뼈 신생, 불규칙한 피질성 골비후 (cortical thickening), 척골과 경골의 골간 중간 부위에 골화과잉(hyperostosis)가 특징적이다.
10. Vitamin D (cholecalciferol)
- 비타민D는 소아의 뼈 성장에 중요한 역할을 한다. 비타민 D가 부족할 시 구루병이 올 수 있다! (실제로 구루병의 가장 흔한 원인은 Vitamin D!)
- Vitamin D가 부족할 시 Rickets에 걸릴 수 있다.
- Rickets의 조기 증상은 두개로 (후두골과 측두골이 얇아서 손가락으로 누르면 들어갔다가 다시 나옴,craniotabes), palpable enlargement of costochondral junction (rachitic rosary), thickening of wrist and ankles 등이 있다.
- 엑스레이상에서는 손목, 발목 부위 골단(epiphysis)의 비후가 오고, 다리의 변형이 올 수 있다.
- Rickets의 진단은 다음과 같다.
1) 비타민 D 농도: 25-OHD측정 14-15 ng/mL이하 : 비타민 D반영
1.25-(OH)2D: 농도가 다양. 비타민 D보다는 칼슘농도반영
2) Serum Ca정상 또는 감소
Serum P↓(below 4 mg/dL): PTH 작용: 장에서 흡수저하, 신장에서 인소실
Serum Alkaline Phosphatase (ALP)↑(단백이나 아연 부족시 정상)
대사성 산혈증: PTH-induced renal bicarbonate wasting. aminoaciduria
3) Characteristic wrist X ray: cupping and fraying at an early stage. Fanconi syndrome: glycosuria & aminoaciduria 24시간 Ca 배설 도는 Ca-creatinine ratio: hereditary hypophosphatemic rickets with hypercalciuria, Fanconi syndrome.
- Rickets의 치료는 고용량 Vitamin D를 주는 것이다.
- 예방은 우리나라 영아의 경우 5 μg (200 IU)만큼 하루에 vitamin D를 투여하면 된다.
- Vitamin D 중독 증상은 emesis, anorexia, pancreatitis, hypertension, arrhythmias, CNS effects, polyuria, nephrolithiasis, renal failure 등이다.
- Vitamin D의 상한섭취량은 영아 1,000 IU, 소아 성인 2,000 IU이다. (장복시)
11. 비타민 E (alpha-tocopherol)
- 항산화제로 잘 알려진 비타민이다.
- 소아에서는 비타민 E결핍에 1세 이전에 잘 나타나지 않고, 담즙 정체의 정도에 비례하여 나타난다.
- 비타민 E 결핍시 신경학적 합병증이 있고, 초기 증상으로는 DTR 소실이 나타난다.
- 다른 특징적인 증상으로는 용혈빈혈, 혈소판 증가증, 부종, 기관지폐 형성이상, 미숙 망막병증이 있다.
- 미숙아는 vitamin E가 더 부족하기 쉽다.
- 비타민 E의 결핍의 치료와 예방은 는 하루에 25-50 U만큼 1주일간 vitamin E를 투여한다.
- 용혈빈혈은 비타민 E 투여로 회복되지만 신경 증상은 대부분 호전되지 않으므로 비타민 E 투여로 증상의 진행을 막는 정도이다.
12. 비타민 K (phytomenadione)
- 다른 지용성 비타민과는 달리 저장량이 적고 회전율이 빠르기 때문에 부족할 경우 수 주 내에 증상이 나타난다.
- 비타민 K의 섭취는 녹색잎채소, 식물성 기름, 콩류, 강화식품, 고기, 치즈, 간, alfalfa, 시금치, 토마토 등의 음식을 통해서 할 수 있다.
- 비타민 K는 간에서 응고 인자 II, VII, IX, X의 형성에 관여한다.
Vitamin K 결핍은 혈액응고를 저해하는 proteins C(간 합성)과 protein S의 생성을 감소시키고, 혈액응고작용에 관여하는 protein Z(간 합성)을 증가시킨다.
- 비타민 K가 부족할 수 있는 상황은 식사가 불충분한 경우, 광범위 항생제를 사용하는 경우 (장관내 합성 장애), 장관 내 흡수 장애가 있는 경우 (celiac disease 등) 등이 있다.
- 신생이 출생시 출혈성 질환을 방지하기 위하여 출생 직후 비타민 K1을 1mg 근주한다.
13. Vitamin C (L-ascorbic acid)
- 비타민 C의 기능은 콜라겐을 형성하는 것이다. (precolagen에서 proline 과 lysine의 hydroxylation에 관여한다.)
- 또한 도파민이 노르에피네프린으로 변화하는 과정과 트립토판이 세로토린이 변화하는 과정에 관여한다. (conversion of dopamine to NE, tryptophan to serotonin)
- 콜레스테롤이 스테로이드 호르몬으로 변환하는 과정에도 관여한다.
- 비타민 C 결핍증은 잘 알려진대로 괴혈병이다.
- 비타민 C 결핍의 임상 증상은 결체조직과 콜라겐생성에서 이상이 나타난다. 즉, 피부, 연골, 치아, 골, 혈관에서 이상을 보인다.
- 비타민 C의 결핍은 6-24개월에서 흔하고, 보채고 식욕부진, 체중감소의 비특이증상이 나타난다.
- swollen, bleeding gums, and petechiae
- 과잉시 구역, 설사, 심한 복통, 옥살산뇨증, 신결석이 나타난다.
14. Vitamin B1 (thiamine) 베르니케 신경병증에서 투여하는 것도 thiamine, thiamine 부족시 생기는 것도 베리베리 (ㅂㄹㅂㄹ로 외우면 편합니다!)
- 기능 :
1) Thiamine diphosphate: active form of thiamine
2) 탄수화물대사의 coenzyme
pyruvate dehydrogenase, transketolase, and α-ketoglutarate.
3) 핵산합성: transketolase participates in the hexose monophosphate shuntwhich generates NADPH and pentose.
4) 신경전달: acetylcholine & gamma-aminobutyric acid (GABA)합성
- 비타민 B1의 결핍은 베리베리! (beriberi)
wet beriberi : 울혈 심부전, 빠른맥, 사지 부종
dry beriberi : 신경염, 감각 신경이상, 안절부절, 식욕 부진, 쉰소리
- 베리베리의 치료 : 어른의 경우 50mg 경구투여, 아이의 경우 10mg 경구투여한다.
- 일일 권장량은 영아의 경우 0.3-0.4mg, 소아의 경우 0.7mg-1.5mg
- 간, 고기, 정제되지 않은 곡식, 견과류와 곡식 낱알 등으로 섭취하면 더 좋겠죠?
15. 비타민 B3 (niacin)
- 외우는 법 : 담배는 삼삼 (niacine B3)으로 외우면 편합니다.
- 옥수수를 주식으로 하는 지역에서 많이 생긴다.
- 기능 : 조효소 NAD(nicotinamide)와 NADP (nicotinamide adenine dinucleotide phosphate)의 구성성분이다. 당원 합성과 지방산 분해에 필요한 탈수소 효소계의 조인자로 작용한다.
- 결핍시 펠라그라 (pellagra)가 나타난다. 펠라그라의 증상은 3D 로 diarrhea, dementia, dermatitis인데 이는 결핍의 후기에 나타나며 영아에서는 뚜렷하지 ㅇ낳다.
- 나이아신 투여시 빠른 반응을 보인다.
16. 비타민 B6 (pyridoxine - 입덧에 좋은 비타민!)
- 기능
1) 아미노산의 decarboxylation & transamination
예: serotonin 형성에서 5-hydroxytryptophan의 decarboxylation
2) glycogen & fatty acids의 대사
3) kynurenine의 break down에 필요하여 결핍되면 xanthurenic aciduria가 있다.
4) 신경계 : pyridoxal phosphate: γ-aminobutyric acid & glutamic decarboxylase transaminase의 coenzyme
5) 아미노산의 active transport, chelates metals, linoleic acid에서 arachidonic acid의 합성 등에 관여한다. 결핍시 glycine 대사이상으로 oxaluria가 온다. 4-pyridoxic acid로 배설.
* 공급원: meat, liver, kidney, whole grain, 장기간 가열에 약하다.
- 결핍시임상 증상 : 소아에서 경련, 말초신경병증, 피부염 (cheilosis, glossitis, seborrhea), Microcytic hypochromic anemia(SI &TIBC증가, increase hemosiderin in bone marrow, failure of iron utilization)
그 외 Oxaluria, oxalic acid bladder stones, hyperglycinemia, lymphopenia, decreased antibody formation, and infections
- 결핍 원인 : 영양불량, 우유를 오래 끓이거나, 흡수장애 증후군(celiac dis), 투석환자
pyridoxine antagonist: corticosteroids, anticonvulsants, INH, hydralazine penicillamine, progesteron-estrogen contraceptives,
- 임상증상 : 안절부절, 보챔, 경련, 구토, 성장부진, 말초신경염(성인에서 흔함) 소구성 빈혈은 소아에서 흔하지 않다. 피부병변: 다른 비타민B 결핍과 비슷
Oxaluria, oxalic acid bladder stones, hyperglycinemia, lymphopenia, decreased antibody formation, and infections
- 치료는 pyridoxine 투여하는 것으로, 100mg 근육주사를 하면된다.
17. 엽산 (folate, folacin, pteroylglutamic acid)
- 기능 : Coenzymes in amino acid and nucleotide metabolism as acceptors 로서 기능하고 또한 donors of 1-carbon units 이다.
- 엽산은 대장의 세균에 의하영 합성되며, enterohepatic circulation에 의해 반감기가 길어진다.
- 공급원은 쌀, 곡물, 콩, 엽채류, 과일(오렌지, 파파야) 등이 있다.
- 임산부에서 결핍시 선천선 기형, neural tube defect 등이 호발한다.
- 결핍이 일어나는 상황은 섭취부족, 흡수장애, 요구량 증가 (hemolytic anemia), NSAID 장기복용, folate antagonists (phenytoin, methotrexate, trimethoprim, pyrimethamine) 등이 있다.
- 임상 증상으로는 megaloblastic anemia and hypersegmentation of neutrophils 등이 나타난다.
- 예방은 임신시 철과 엽산 공급이고, 보충제의 부작용은 특별히 없다.
18. 비타민 B12 (Cobalamin)
- deoxyadenosylcobalamin은 cofactor for isomerization of methylmalonyl-CoA to succinyl-CoA 이다.
- Methylcobalamin 형태는 methyl group transfer during the conversion of homocysteine to methionine를 담당한다. 엽산을 조효소로 필요로하며 단백질과 핵산 합성에 중요하다.
- 공급원은 동물성 식품, 장기, 살코기, 가금, 난황, 강화식품 등이다. Intrinsic factor와 결합하여 회장에서 흡수된다. 섭취 외에도 enterohepatic circulation, 장내세균에서 합성된다.
- 결핍되는 경우는 채식주의, 흡수장애, pernicious anemia due to intrinsic factor deficiency,
회장절제, Crohn병 등이 해당된다.
- 신생아 대사 선별검사에서 methylmalonic acid 높게 측정되는 경우 산모와 신생아의 B12 결핍을 의심해야한다.
- 결핍시 임상 증상 : 대구성 빈혈이 나타나며, 영아와 소아의 경우 신경학적 증상 (Irritability, hypotonia, developmental delay, developmental regression, involuntary movements, 손마디와 손바닥의 hyperpigmentation), 성인의 경우 sensory deficits, paresthesias, and peripheral neuritis 등이 나타날 수 있다.
- 치료는 경구 또는 비경구로 비타민 B12를 섭취하는 것이다.
19. 아연 (Zinc)
- 부족시 임상 증상은 성장부진, 사지와 항문, 입 주위의 피부염, 면역장애, 상처치유 지연, hypogonadism, 설사 등이 있다.
- 결핍이 의심될 때에는 아연을 보충해야하며, 설사, 폐렴, 말라리아의 발생을 줄일 수 있다.
- 개발 도상국의 설사환아에게 20 mg/day의 아연을 14일간투여시 이환율과 사망률을 감소시킬 수 있다.
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WRITTEN BY
- 분홍오리
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