문제
24세 여자 환자가 어지러움과 쓰러질 것 같음을 주소로 응급실로 내원하였다. 환자는 일어설 때마다 현기증을 느낀다고 했다. 특별한 과거력은 없었으며 3개월 전에 남자친구와 헤어져서 입맛이 없으며 4.5 kg이 빠졌다고 했다. 또 한 두 달 동안 생리가 없었다고 했다. 술이나 담배 약 등은 하지 않았다. 신체검진 상에서 체온은 36.7 이었다. 누웠을때 혈압은 100/70mmHg 이었고 맥박은 88회/분 이었다. 일어섰을때 혈압은 80/50mmHg였으며 맥박은 120회/분 이었다. 피부와 점막이 건조한 것 빼고는 신체검진 상에서 특이한 점은 없었다. 검사 결과는 다음과 같다.
serum Na low
serum K low
urine Na increased
urine K increased
환자의 어지럼증은 다음 중 무엇 때문에 가능성이 가장 높은가?

1. 불충분한 칼로리 섭취
2. 인위적 구토
3. 지사제 남용
4. 이뇨제 남용
5. Mineralocorticoid deficiency

정답은 무엇일까요?

답 4

해설
환자는 기립성저혈압 있고 이로 인해서 어지러울 수 있다. 게다가 혈액과 소변의 전해질 검사상 이상이 있다. 이뇨제 남용은 소듐과 포타슘을 제거 하기 때문에 hypovolemia, 기립성 저혈압, 어지럼증을 유발할 수 있다. 또한 이는 환자의 전해질 이상을 설명할 수 있다. 최근에 환자의 실연은 위험한 행동을 촉발시켰을 수 있다. intravascular volume과  vascular tone을 감소시키는 다른 원인들은 기립성 저혈압의 원인이 될 수 있다. 수분 섭취 부족, 다뇨, 설사 등은 혈관 내 용적(intravascular volume)을 감소시킨다. Autonomic neuropathy 또는 약물 역시 intravascular tone을 감소시킬 수 있다. 고혈압 약이나 정신과 약이 자주 원인이 된다.

1번
칼로리 섭취 부족은 근육과 지방의 wasting 과 함께 체중감소를 가져온다. 또한 이는 전해질 불균형과 동반 될 수 있다. 하지만이 경우에 소변에서 전해질이 증가하지 않는다.

2번
구토를 유발하는 행위는 소듐과 포타슘의 혈장 농도를 감소시킬 수 있다. 동시에 체액의 감소로 인해 기립성 저혈압이 나타날 수 있다. 하지만이 경우에 신장은 정상으로 작동 하기 때문에 소변에서 검출되는 소듐 양은 낮을 것이다.

3번
지사제 남용은 대장에서 상당한 양의 수분을 손실 시킬 수 있다. 이 경우 심하게 탈수가 되고 기립성저혈압이 생기고 체중이 감량 된다. 이 경우에 전해질 장애도 생길 수 있다. 하지만 이 환자의 경우 신장을 통해 전해질의 소실이 발생하고 있다.

5번 mineralocorticoid deficiency는 소듐과 수분의 손실을 초래할 수 있다. 하지만 이 경우에 혈장 포타슘 농도가 증가 된다.