알레르기 내과

Allergic reactions

Seasonal pollen

-Tree(3-5월): 소나무, 참나무, 버드나무, 포플러, 오리나무, 자작나무, 개암나무

-Grass(6-7월): 우산잔디, 큰조아제비, 호미풀, 김의털, 오리새, 겨이삭, 잔디

-Weed(8-10월): 쑥, 돼지풀, 환삼덩굴, 털비름, 개비름, 명아주과, 질경이, 쐐기풀

알레르기

피부 검사

-피부반응검사: type 1 진단에 중요. 선별검사로 유용.

 검사 전 피해야하는 약제: H1/H2 blockers(72시간), TCAs(doxepin, 7일),

 antipsychotics(risperidone, olanzapine, ziprasidone, 7일), BB(24시간). Inhaled steroid는 관련x

-피내시험: skin prick test보다 sensitivity 높지만 false positive 많다.

-첩포검사(피부접촉검사): 지연형 반응(type4)에 사용. Pad 붙이고 48시간 후 확인.

-유발검사: 원인 allergen 찾는 gold standard

알레르기 검사

-Total IgE: 기생충, 알레르기 질환, 아토피 모두 상승. 진단에 큰 도움 안됨.

-Allergen specific IgE: MAST, RAST, immunoCAP(정량화 가능, 민감도와 특이도 높음, best but  

 expensive)

Skin test

versus RAST

-Skin test: 저렴, 높은 예민도, 병력과 일치. 단점은 항원의 안정성이 낮고, 환자의 투약에 영향을 받고, 부작용 영향이 있으며, 심한 피부질환자는 검사 불가.

-RAST: 환자에게 위험하지 않고, 투여 약물 영향 받지 않고, 검사 결과가 반정량적이며, 피부 그림증이나 피부 질환 환자에서도 시행 가능. 단점은 예민도가 낮고, 방사능 사용.

면역치료

탈감작을 시키는 것. 원인 항원을 알 때 사용. IgE↓ IgG↑ (IgG가 IgE와 mast cell 결합 block)

금기: 심한 면역지로한자나 악성 종양 동반, 응급상황시 epinephrine 사용이 불가능한 경우, 환자의 순응도가 나쁠 때

아나필락시스

DDx: vasovagal syncope à 피부 증상이 없고, bradycardia 보이는 것이 anaphylaxis와의 차이점. Anaphylaxis는 tachycardia!

치료: ABC, epinephrine, fluid. (BB 복용중인 사람은 glucagon). 항히스타민제와 gluticorticoid는 초치료 적응증이 아님. 에피네프린 휴대에 대한 교육

아나필락시스양 반응

면역반응이 아니고 IgE 의존적이지 않음. Direct effect on mast cells/basophils.

1. 히스타민: 마약성 진통제, vancomycin, 방사선 조영제, thiopental

2. 보체계: 내독소, 방사선조영제, foreign protein

3. 약물: 항고혈압제, ACEi, aspirin, NSAIDs, MTX

방사선 조영제 사용시: 18-24시간 전에 전처치로 glucocorticoid, antihistamine, H2 antagonist

   그 외 충분한 수액 공급 및 N-acetylcysteine

두드러기

진피의 부종. 가려움증. 24시간 이내 소실

Tx: antihistamine, steroid

혈관부종

하부 진피, 피하층의 부종. 두드러기와 발생. 가려움증은 드물고, 주로 화끈, 따끔.

위장관 침범시 구토, 복통, 설사. 후두부 침범 시 호흡곤란, 쉰소리

Tx: antihistamine, steroid

1. 유전성 혈관부종 (audosomal dominant)

 원인: C1 esterase inhibitor 결핍으로 발생 à C1, C2, C4 감소 à bradykinin↑ à angioedema

 증상: 피부 부종, 복통, 후두부종. (두드러기 X 가려움 X)

 진단: C3&C1q 정상, C4↓C2↓

 확진: C1 esterase inhibitor 정량검사 및 기능검사

 치료: C1 esterase inhibitor 보충 (TOC), FFP(C1 esterase inhibitor 함유), androgen(C2&C4↑, C1

 esterase inhibitor ↑ 간에서 합성 증가해서)

2. 후천성 혈관부종

 Rare. Lymphoma, MGUS 등의 혈관 질환에서 특히 발병률이 높음.

 증상: 예기치 못한 시기에 부종 발생하여 2-5일 지속. 피부의 부종, 심한 복통과 함께 위장관

 점막 부종 발생.

 검사 소견: C1q 감소(선천성 vs 후천성 감별 point)

 치료: C1 esterase inhibitor 보충

임신시 antihistamine

Cetirizine, chlorpheniramine, pseudoephedrine

Chlorpheniramine/dexchlorpheniramine은 임신 시 사용 가능, hydroxyzine은 임신 초기 금기

한랭두드러기

진단: ice cube test / 치료: 원인 인자 제고, cypropheptadine (H1 antihistamine)

콜린두드러기

진단: methacholine skin test, 운동유발검사 / 치료: hydroxyzine(TOC), cyproheptadine

Drug Allergy

IgE mediated: penicillin(m/c), cephalosporin, insulin à skin prick test 가치 있음.

Drug에 대한 IgE, IgM Ab 생성된 경우 : serum sickness

Cytotoxicity and delayed hypersensitivity: TEN, SJS

*Aspirin allergy(asthma, nasal polyp, aspirin idiosyncrasy)는 COX 막으면서 LOX 항진되어서 생김 à immune mediated reaction 아니어서 skin prick 도움 안됨 à 확진은 경구유발시험

*Vancomycin Allergy Treatment: 투여 속도 경감!