문제
심한 천식으로 약물 치료를 받던 35세 남자 환자가 지난 몇 달 동안 체중이 많이 늘어서 내원하였다. 환자의 식욕이나 섭취량, 활동량에는 변화가 없었다 환자는 술 담배를 하지 않았으며 천식 약 외에 복용하는 약도 없었다. 천식 외에 진단 받은 병 또한 없었다. 신체검진 해서 환자의 혈압은 143/ 92 mmHg 였으며 심박수는 65회, 퇴원은 36.5도 호흡수는 분당 16회였다. 환자의 피부에는 멍이 많았으며 얼굴에는 여드름이 있었다. 환자의 목 뒤는 불룩한 편이었다. 신경학적 검사에서 근위부 근육의 근력 약화를 보였다. 이 환자가 보일 전해질 장애로 가장 적절한 것은?

1 저칼륨혈증
2 고칼륨혈증
3 고칼슘혈증
4 저나트륨혈증
5 저마그네슘혈증

정답은 무엇일까요?



정답 1번 저칼륨혈증
환자가 심한 천식을 앓고 약을 복용하고 있다는 점과 환자의 고혈압, 멍, 여드름, buffalo hump 등에 종합하여 볼 때 환자는 의인성 쿠싱증후군으로 생각된다.
쿠싱증후군의 증상과 징후로는 피로, 체중증가, 쉽게  멍이 드는 증상, central obesity, 근위부 근력 약화,  고혈당 , 골다공증, 고혈압, 백내장, 여드름, 감염에 취약함 등이 있다.
코티졸이 과다 분비되는 환자에서 저칼륨혈증 흔한 전해질장애이다.  이는 코르티솔이 신장에서 mineralocorticoid 작용이 있고 따라서 칼륨을 배출하기 때문이다.

3  고칼슘혈증 역시 쿠싱증후군 환자에서 나타날 수 있지만 흔히 보이는 친구는 아니다.
4 코르티코스테로이드 와 aldosterone receptor의 작용으로 hypervolemic hypernatremia 는 나타날 수 있지만 저나트륨혈증은 나타나지 않는다.
5 저마그네슘혈증은 poor nutrition, 이뇨제, 흡수장애, 알콜 남용으로 발생할 수 있지만 쿠싱증후군과  연관성은 적다.

추가: 저칼륨혈증의 원인

I. decreased intake
  A starvation
  B. clay ingestion
Il. redistribution into cells
  A. acid-base
    1. metabolic ałkalosis
  B. hormonal
    1. insulin
    2. B2-adrenergic agonists (endogenous or exogenous)
    3. alpha-adrenergic antagonists
  C. anabolic state
    1. vitamin B12 or folic acid(RBC production)
    2. granulocyte-macrophage colony stimulating factor (white blood cell production)
    3. total parenteral nutrition
  D. other
    1. pseudohypokalemia
    2, hypothermia
    3, hypokalemic periodic paralysis
    4, barium toxicity
Ill, increased loss
  A, non-renal
    1 gastrointestinal loss (diarrhea)
    2. integumentary loss (sweat)
  B, renal
    1. increased distal flow : diuretics, salt-wasting nephropathies
    2. increased secretion of potassium
    a, mineralocorticoid excess: primary hyperaldosteronism, secondary hyperaldosteronism (malignant hypertension, renin-secreting tumors, renal artery stenosis, hypovolemia), apparent mineralocorticoid excess(licorice, chEwing tobacco, carbenoxolone), congenital adrenal hyperplasia, Cushing' s syndrome. Bartter' s syndrome
    b. distal delivery of non-reabsorbed anions : vomiting. nasogastric suction, proximal (type 2) renal tubular acidosis, diabetic ketoacidosis, glue-sniffing(toluene abuse), penicillin derivatives
    c. other: amphotericin B, Liddle' s syndrome, hypomagnesemia