2021.01.03    65세이므로 AVR이 더욱 적합합니다. TAVI -> AVR로 수정하겠습니다

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c.c 기절했어요 75/M 이름 김변비 160/122 PR 62 RR 12 BT 36.3

똥을 싸다가 기절해서 정신을 차려보니 화장실 바닥에 누워있어서 놀라서 병원에 달려옴. 실신 직전 땀이 나고 가슴이 조이는 느낌이 들었다. 이전에도 지하철에서 역을 놓칠 뻔해서 일어나다가 쓰러졌으나 잠시후 의식이 들어서 집에 간 적이 있음.

스트레스에 대해서 물어볼 시: 최근에 자식들 몰래 연금으로 비트코인을 하다가 날려서 조마조마함

DOE(+), occasional angina (aggravated after meal & exercise), palpitation (-), dry cough (+) constipation (+)

Headache (-), seizure (-), gait abnormality (-)

Social history: 일주일에 소주 두 병, 담배는 하루 반갑 x 10년, 예전에는 하루 두 갑 x 30년

Past history: DM, dyslipidemia, HTN (+ 각 질병에 따른 Medication)

P/E: paradoxical splitting of S2, systolic ejection murmur(crescendo-decrescendo type), bilateral crackles in the bases (lung), no jugular vein distension.

 황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

염두에 둔 진단명: Aortic Stenosis

감별해야 할 진단명: Aortic stenosis, 상황실신, 기립성 저혈압, Vasovagal syncope, 히스테리 실신

황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

환자에게 시행할 검사를 쓰시오

EKG, Echocardiography, tilt test

환자에게 근본적으로 필요할 것으로 생각되는 치료를 쓰시오

AVR

정답은 아니고 제가 만든 문제입니다! (채점 항목까지)

참고만 하세요

케이스 설명

0. 대동맥판 협착증

- 원인: 노화, rheumatic fever

- Risk factor: 고령, 당뇨병, 흡연, 고지혈증, 남성(atherosclerosis 위험인자 공유)

- 자연 경과: LV 배출로 폐쇄 à LVH à 증상 (syncope, angina pectoris, DOE)

- Sx: triad(syncope, angina pectoris, DOE), 돌연사, CHF(m/c cause of death)

- 진찰 소견: S1 normal, S2 paradoxical splitting (호기에 split 들릴 때), systolic ejection murmur(우측 2^nd ICS와 흉골 좌연에서 잘 들림, 목으로 방사되는 소견), S4(atrial gallop)

- Tx: 중증 대동맥판 협착증인 경우 nitrate가 흉통 호전에 도움. Diuretics, 혈관확장제는 주의.

           TAVI: 경피적으로 대동맥 판막을 삽입, 고령이나 심기능저하 환자에서 선택적으로 시행

           대동맥판 치환술

- 수술 치료의 적응증: 중증의 대동맥 협착증(판막 1cm2 미만, 평균 압력차 40mmHg 이상, 최고 속도 4m/sec 이상)에서 증상이 있고, 운동부하검사에서 증상 혹은 저혈압이 발생하고, 좌심실 구혈율이 50% 미만인 경우

연습하시라고 자료 첨부합니다.

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syncope.pdf