신생아의 혈액검사 정상치는 성인과 차이가 있다.

1. 혈액 검사

출생시 혈액량은 kg당 약 85ml이다. 결국 3kg로 태어나면 255ml정도가 총 혈액 순환량이라는 뜻이다. 그리고 생후 1개월이 되면 75ml/kg로 무게당 혈액량은 더욱 줄어든다.

혈색소 수치는 출생시에는 14-20 g/dL로 만삭아의 평균 혈색소 수치는 16.5 g/dL이다.

태어나고 2일이 되면 혈액 수치가 더 높아져 18-22 g/dL가 된다. 혈색소 수치는 생후 2-3일에 최고이다.

생후 2주가 지나면 출생 직후와 가장 비슷하고, 13-20 g/dL 의 값을 보인다.

3개월이 지나면 9.5 -14.5 g/dL로 영아의 생리적 빈혈이 자주 관찰되는 시기이다.

신생아는 6개월 정도까지 자신이 소모할 철분을 저장해서 가지고 태어난다. 모유도 철분을 공급하기는 하지만 결국 태어나서 이유식을 열심히 먹을 때까지는 몸의 저장철을 소모하며 혈색소를 유지한다고 보는 것이 합당한다. 

생후 1년ㄴ이 지나면 혈색소 수치는 10.5 - 14 g/dL 정도의 수치를 보인다.

성인에 비해서 태아는 정상적으로 혈색소 수치가 높은 편이다.

출생 시의 적혈구 수치는 4.9 - 5.5 millions/mm3 라고 한다.

혈색소는 13 이하나 22 이상일 때 비정상으로 간주하고, 그물적혈구 (reticulocyte)는 일반적으로 3-5%정도라고 한다.

2. 백혈구 수치

신생아의 정상 백혈구 수치는 10,000 - 20,000 사이이다. 성인의 경우 10,000 이 넘으면 백혈구 증가증 (leukocytosis)로 보지만 신생아는 이 수치가 정상임을 알아두어야 한다. 또한 백혈구 수치가 10,000 이상이라고 해서 바로 패혈증 등을 의심해서는 안된다.

백혈구 수치의 참고치가 다른 만큼 백혈구 감소증과 백혈구 증가증의 참고치도 다르다. 일반적으로 신생아에서 5,000 미만일 때를 백혈구 감소증 (leukopenia), 25,0000 이상일 때를 백혈구 증가증 (leukocytosis) 으로 본다.

3. 혈소판

혈소판은 신생아의 혈액상 (blood picture) 중에서 유일하게 성인과 동일한 참고치를 가진다. 혈소판은 임신 8주부터 만삭까지 성인과 동일한 기준인 15,000- 40,000 으로 일정하게 유지된다.

신상아에서 혈소판이 부족할 시 생후 몇일이 안 되었다면 모체의 항체로 인한 혈소판 부족 , 또는 패혈증 등을 주로 의심해 볼 수 있다.

4. 혈당

신생아는 출생 시 55-60 mg/dL의 혈당을 보이고, 1-3시간 후까지 계속 감소하여 가장 낮은 값을 보인 후에 다시 상승하여 하루 안에 40 mg/dL를 보인다. 

35 mg/dL 이하로 떨어지는 경우는 드물다. 다만 미숙아의 경우 혈당 조절의 어려움이 있어 저혈당, 고혈당의 문제를 자주 보이는데, 일반적으로 신생아 중환자실에서 permissive hyperglycemia를 어느정도 인정하므로 200이 넘기 전에는 인슐린 등의 처치를 잘 하지는 않는다. 너무 혈당이 떨어진 경우 dextrose 수액을 투여한다.

리얼 permissive hyperglycemia에 충실하여 200이 넘어도 그냥 두는 병원도 있다고 한다. 뭐가 좋을지는 모르겠다.

5. 단백질

출생시 정상치이고 차츰 감소하여 생후 2-4개월에 최하이지만, 차차 증가한다.

신생아 중환자실에서도 성인과 비슷한 참고치를 사용하는 것 같다. 알부민이 2점대로 내려가면 주로 albumin 투여를 많이 한다.

아마 성인의 참고치인 3.5를 기준으로 보고 있는 것 같다.

6. 응고인자

응고인자 II, VII, IX, X, XI, XII는 성인에 비해서 매우 낮다고 한다. 신생아의 출혈성 질환의 예방을 위해 출생 직후 비타민 K1 1mg을 근주한다. (extrinsic pathway에 관여하는 응고 인자가 많이 보인다.)

Prothrombin time은 출생시 정상이다가 2-3일에 연장되고, 6-7일에 다시 회복된다고 한다.

7. 빌리루빈

총 빌리루빈은 2-12로 다양하고, 직접 빌리루빈은 0-0.2 mg/dL로 다양하다.

신생아 중환자실에는 미숙아들이 많고 미숙아들은 Brain Blood Barrier, BBB가 매우 약하기 때문에 낮은 빌리루빈 농도에서도 핵황달이 오므로 총 빌리루빈이 5.5, 6.5정도여도 광선치료 (phototherapy)를 받고 있는 모습을 자주 볼 수 있다.

8. 혈청 칼슘

혈청 칼슘의 참고치는 5.9 - 10.7 이다. 성인의 경우 7 밑으로만 떨어져도 hypocalcemia라고 랩에서 많이 뜨는데 신생아는 조금 더 범위가 넓은 것 같다.

* 정리하자면 정상 신생아의 출생 직후 혈액검사 소견에서 성인에 비하여 높은 수치를 보이는 것은 혈색소치 (Hb), 평균 적혈구 용적 (Hct, hematocrit), 총 백혈구 수 (WBC)이다.