출생 직후 모든 신생아가 생명을 자연스레 이어가는 것은 아니다. 따라서 출생 후의 신생아의 상태에 따라서 소생술을 필요로 할 수 있는데, 그 기준은 신생아의 아프가 점수로 매겨진다.

1. 아프가 점수

점수가 높을수록 신생아가 건강하다는 뜻이다.

A (appearance) : 청색이거나 창백이면 0점, 몸통은 홍색이지만 손발이 청색이라면 1점, 전신이 분홍빛이라면 2점이다.

P (Pulse rate) : 심박수가 없으면 0점, 100회/분 미만이면 1점, 100회/분 이상이면 2점이다.

G (grimace) : 자극을 주었을 때 반응이 없으면 0점, 얼굴을 찡그리면 1점, 기침이나 재채기를 하면 2점이다. 보통 코를 suction 해보면서 알 수 있다.

A (alertness or activity) : 근력을 보는 것이고, 늘어져 있으면 0점, 사지를 약간 굴곡한다면 1점, 활발히 움직인다면 2점이다.

R (respiratory rate) : 없으면 0점, 느리거라 불규칙하면 1점, 양호하고 가슴이 오르락내리락하면 2점이다.

2. 아프가 점수의 의의

소생술은 1분 아프가 점수로 결정하게 된다. 1분 아프가 점수가 0-3점일 때 즉시 소생술을 시행한다.

5분 아프가 점수는 성공적인 소생 가능성을 의미한다.

20분 아프가 점수가 0-3점이면 높은 사망율과 이환율 (mortality and morbidity)가 예상된다.

5분 아프가 점수가 0-3점인 것이 제대동맥혈 (cord arterial bloo)의 pH가 7 미만인 것보다 사망을 더욱 잘 예견한다.

소생술의 효과를 가장 잘 반영하는 것은 심박수이다.

간결하고 실용적이지만 신뢰성에는 한계가 있다.

3. 아프가 점수의 위양성과 위음성

1) 저산소증이 없지만 아프가 점수가 낮은 경우 : 즉, 위양성인경우

미숙아인 경우, 난산인 경우, 산모의 몸에 투여된 진통제, 마취제, 진정제, 마그네슘 등에 영향을 받을 수 있다.

급성 뇌 손상, 척추 손상이 있는 경우 아프가 점수가 낮게 나타날 수 있다.

선천성 근병증, 선천성 신경병증, 중추 신경계 기형, 폐기형 (횡격막 탈장), 기도 폐쇄 (후비공 폐쇄), 선천성 폐렴 및 패혈증이 있는 경우 낮게 나타날 수 있고 출혈로 인해 혈액량이 감소한 경우 낮게 나타날 수 있다.

2) 저산소증이 있지만 아프가 점수가 높은 경우 : 즉, 위음성인 경우

임부에게 산혈증이 있는 경우, 태아가 카테콜아민 수치가 높은 경우, 소수의 만삭아에서 나타날 수 있다.

4. 신생아 가사

1) 정의

- 신생아 가사는 호흡부전과 순환부전을 주요 소견으로 하는 증후군이다. 출생 전, 출생 중, 출생 후 저산소증, 허혈증이 발생하여 초래되는 일련의 장애이다.

- 화학적 정의는 대사성 산증과 고탄산 혈증이며, 기준은 pH 7.2 미만, PaO2 50 미만, PaCO2 60 초과이다.

- 정상 신생아의 pH는 7.35-7.45 사이의 값이고, PaO2는 50-80 mmHg, PaCO2는 35-45 mmHg 의 값을 가진다.

2) 진단 기준 (다음의 모든 항목을 만족하여야한다._

- 배꼽 동맥혈 (umbilical artery) pH < 7.0

- 출생 5분 후 지속적으로 Apgar Score 0-3점

- 경련, 혼수, 근육긴장저하 등의 신경학적 증상

- 한 개 이상의 다른 다기관 기능 부전이 나타날 때  : 즉, 간효소나 심장 효소 수치가 올라가 있는 경우 등도 이에 포함된다.

3) 출생 과정시 동반된 급성 저산소증 진단 기준 : 뇌성마비와 같은 영구적인 신경학적 후유증이 발생할 수 있는 진단 기준으로, 모두 만족하여야한다.

- 제대 동맥혈 가스 검사상 pH 7.0 미만의 대사성 산증으로, base deficit이 12 mmol/L 이상이어야 한다.

- 제태 기간 34주 이상의 신생아에서 출생 초기에 중증 또는 중등도의 노증 증상이 발현할 때에 의심할 수 있다.

- 뇌손상을 유발하는 다른 원인이 확인되지 않아야한다.

- 강직 사지마비형 (spastic quadriplegic) 또는 운동 이상형 (dyskinetic) 뇌성마비를 보인다.

4) 신생아 가사의 원인

- 출생 전에는 신성 고혈압, 산모의 당뇨병, 산모의 만성 질환 (호흡기 질환, 심장 질환, 신장 질환, 신경계 질환), 산모의 감염 질환, 산모의 약물치료나 중독, 산모의 조산이 위험인자가 될 수 있다.

- 출생 과정 중에는 집게/ 흡인 (forcep/vacuum delivery) 분만 또는 조기 산통, 응급 제왕절게술, 융모양막염, 조기 양막 파수, 지연성 산통, 태반 박리, 제대 탈출증, 전치 태반이 위험인자로 작용할 수 있다.

- 출생 후에는 선천 심질환, 심장 근육병증, 심장성 쇼크, 신생아 지속 폐고혈압증, 패혈증, 중증 폐질환, 중증 빈혈 또는 출혈이 위험인자로 작용할 수 있다.

5) 신생아 가사의 영향

- 중추신경계 영향으로는 저산소성-허혈성 뇌증 (hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE), 뇌경색, 뇌출혈, 경련, 뇌부종, 근육 긴장도 저하 또는 증가가 있다.

- 심혈관계 영향으로는 심근 허혈, 심근 수축력 저하, 삼첨판 부전, 저혈압, 심비대 등이 있다.

- 호흡계 영향으로는 폐동맥 고혈압, 폐출혈, 폐부종, 호흡곤란 증후군, 태변 흡인 증후군이 있다.

- 신장 영향으로는 급성 세뇨관 괴사 (acute tubular necrosis, ATN) 또는 피질 괴사 등이 있다.

- 부신 영향으로 부신 출혈이 발생할 수 있다.

- 위장관계 영향으로 괴사성 장염, 출혈, 천공, 궤양이 생길 수 있다.

- 대사 영향으로 ADH 분비 이상 (SIADH), 저나트륨혈증, 저혈당증, 저칼슘혈증, myoglobulinemia가 올 수 있다.

- 파종성 혈관내 응고증 (DIC)가 올 수 있다.

- 피하 지방 괴사가 올 수 있다.

6) 신생아 가사의 처치

신생아 가사로 판단된다면 신생아 소생술을 실시한다.