1. 종류

척수가 손상되는 부위에 따라서 주로 분류한다

이 글에서는 간단하게 brown-sequard syndrome, central cord syndrome, anterior cord syndrome, posterior cord syndrome, conus medullaris syndrome, cauda equina syndrome에 대하여 아주 간략하게 소개해보려고 한다.

2. 척수 손상의 기전

1) acute impact injury - a concussion of the spinal cord

2) spinal cord compression: a mass impinges on the spinal cord causing increased parenchymal pressure

3.  척수 손상 환자에서의 수술의 적응증

1) progressive neurologic deficit

2) radiologic evidence of cord compression

3) failure of conservative treatment

4) motor weakness or paralysis

5) cauda equina syndrome

6) 척추가 불안정하여 추가적인 척수 손상 가능성이 있는 경우

척수는 아니지만 척추!가 척수의 손상을 가져올 수 있다는 의미에서...

4. 척추 손상 환자의 응급 처치

1)  airway and cervical spine immobilization

2) B: breathing support

3) C: circulation support

4) D: disability

5) E: exposure and continue resuscitation

5.   Brown Sequard syndrome

병변과 동측의 motor weakness가 오고 반대측의 통각과 온도감각이 떨어진다. 

사실 많이 발생하지 않고 cervical spine에 그나마 호발하며 penetrating injury, blunt trauma 등에 의해서 발생한다고 한다. 

정리하면

ipsilateral pyramidal deficit

loss of ipsilateral tactile discrimination, position sense, vibratory sensation (posterior column)

그리고 contralateral temperature/pain loss 가 특징적이다 (spinothalamic tract) 

6. Central cord syndrome (m/c)

corticospinal tract의 손상으로 운동 장애가 오는데, 특히 상지에 더 많이 온다. 

그 이유는 위와 같이 병변이 생겼을 경우 가운데 쪽이 상지의 motor와 연결되고 가쪽이 하지의 motor와 연결되기 때문이다. (아래 그림의 laterl corticospinal tract을 참고하면 된다.)

cervical spine의 hyperextension으로 많이 발생한다. 기저에 cervical spondylosis가 있는 경우가 많다. 

7. Anterior cord syndrome

척수 전방의 2/3이 손상되고, 손상 부위 이하의 motor 소실이 특징적이다. posterior column은 보존된다. 따라서 손상부위 이하의 진동감각, position, crude touch등은 intact하다. 

8. Posterior column syndrome

정말정말 rare! neck hypertension injury와 관련이 있다. Posterior coclumn이 손상되기 때문에 vibration, position sense, crude touch 등이 떨어지게 되고, spinothalamic function (pain, temperature)는 보존된다. motor도 손상을 받을 수 있다고 한다 (위치상 lateral corticospinal tract이 옆으로 지나가서인듯!)  

9. Conus medullaris syndrome

conus medullaris는 CNS -> PNS로 이행되는 부위이고, T12-L1의 injury가 있을 경우 발생할 확률이 있다. 

Conus medullaris에서 lumbar parasynpathetic fiber, sacral sympathetic fiber, sacral somatic nerve가 기원하기 때문에 자율신경계 이상이 조기에 나타난다. 

전형적인 증상은 lower-extremity weakness, 하지의 반사 소실, saddle anesthesia이다. Bulbocavernosus and anal reflex의 소실은 영구적이고 환자들은 배뇨, 배변 조절 장애를 보인다. 

10. Cauda Equina syndrome

Filum terminale가 있는 부위의 신경 손상이다. 이 부위에는 lumbar, sacral roots가 있다. 

증상은 lower back pain (특히 하지까지 뻗치는 통증),  saddle anesthesia, 배뇨 배변 장애, 하지의 근력 약화, DTR 소실, bulbocavernosus reflex의 소실 등이다. 디스크가 cauda equina syndrome의 m/c cause이다. 

conus medullaris syndrome과는 달리 UMN sign이 없다는 것이 특징이다. 또한 motor involvement의 asymmetry가 특징이다. 

족보는 permanent neurologic damage를 막기 위하여 urgent surgical spinal decompression을 해주는 것이다.