친구들과 연습해볼 수 있는 가슴 통증 CPX! (채점표, 파일 첨부) (9)

c.c 가슴이 아파요

BP 128/69, PR 116, RR 24, BT 39.7

32살 여성이 가슴이 아파서 응급실 내원. 가슴 통증은 4일 되었으며, 숨을 들이쉬거나 기침을 할 때 악화된다. 4일 전부터 productive cough, fever 있었다. 2일 전에 다른 병원에서 폐렴 진단받아서 항생제 (azithromycin) 처방 받고 귀가하였다. 이후 기침은 줄었지만 열은 가라앉지 않고 왼쪽 가슴에 통증이 나타나서 어제부터 심해졌다. 참을 수 없을 정도이고 따끔거리고 어깨로 뻗침. 어제 강아지를 데리고 동네를 산책하다가 왼쪽으로 미끄러져 넘어졌는데, 그 뒤로 더 숨이 차고 가슴이 아파서 불안하다.

Past medical history (-), smoking (-), 사학과 대학원생. 여행 (-)

신체 검진) 좌측 폐 후방 하반부에서 호흡음 감소, 타진법으로 반쯤 올라간 지점에서 dull

폐 중앙에서 흡기시 수포음이 약간 들림. 심장은 tachycardia, no murmur, regular. No cyanosis.

 

 

가슴 시진시 보여줄 사진

출처

Clinical Overview.   Published December 15, 2015.  © 2017.

 

 

 황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

채점 항목	Check
의사 소개, 환자 확인, 친목 다지기를 수행하였음	`
chest pain의 Onset, location
전에도 이런 적 있었는지
Duration, severity
Character, radiating pain
Past medical history
Aggravating/relieving factor
Trauma history
Anxiety/stress/depression
Fever/Sweating/nausea/vomiting
Cough/sputum/hemoptysis
Dizziness/dyspnea
Immobilization history
Family history: 특히 심혈관질환
Social history
혈압과 맥박수 확인, 목정맥 확장 평가
심장 진찰, 사지 맥박수 확인
결막 시진
폐 진찰, 가슴 촉진, 가슴의 피부 병변 확인
목 촉진하여 기관 편위 여부
의심되는 질환과 원인에 대해 설명
진단에 필요한 검사를 설명하고 동의 구하였음
검사 결과에 따른 치료 계획 설명
치료에 따른 경과와 주의사항 설명

 

 

염두에 둔 진단명: Pleural effusion, parapneumonic

Clinical feature : dyspnea, shortness of breath, cough, and chest discomfort or asymptomatic

신체 진찰: Dullness to percussion and decreased breath sounds (이 경우에도 lung mass, consolidative pneumonia와 감별해야함)

 

Parapneumonic effusion은 폐렴으로 입원한 환자의 20-40% 정도에서 관찰된다. 심해질 경우 empyema로 진행 가능하다. Infected effusion의 다른 원인으로는 trauma, thoracic surgical procedures, perforated esophagus, systemic infection, transdiaphragmatic spread 등이 있다.

 

케이스 참조

Case Files, internal medicine 3^rd edition, McGrawHill

 

사이시험

황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

가장 가능성 있는 질환 두 가지를 쓰시오

Pleural effusion, herpes zoster, consolidative pneumonia (pneumothorax less likely!)

 

정답은 아니고 제가 만든 문제입니다! (채점 항목까지)

참고만 하세요

 

파일 첨부합니다. Chest pain case.pdf

다른 CPX 연습문제는 제 블로그에서 CPX 검색하면 더 많은 자료 보실 수 있습니다.