친구들과 연습해볼 수 있는 혈변 CPX 연습 자료 (채점표, 파일 첨부) (14)

c.c 대변에서 피가 나와요 (29/F)  BP 98/55, PR 110, BT 39.0°

일주일 전에 배가 아프고 설사를 하고 열이 나서 (no rectal bleeding, no N/V) 동네 의원에서 항생제 처방 받고 먹은 뒤 나아졌음. 하지만 어제 저녁부터 3차례 피가 섞인 loose stool을 보아서 응급실에 내원.

3개월 전 결혼하였고, 신혼여행으로 필리핀 다녀옴. 직업은 가정주부. 피임은 안 하고 있음. 마지막 생리는 5주 전.

신체 검진: 얼굴 창백, dehydrated. Generalized abdominal tenderness, splenomegaly 2cm, painful hepatomegaly 1cm.

 황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

채점 항목	Check
의사 소개, 환자 확인, 친목 다지기를 수행하였음
Diarrhea(sudden/gradual)
전에도 이런 적 있는지
Frequency, amount, 피 색깔
Dyspnea, dizziness
다른 부위에 출혈은 없는지
피가 어떻게 나오는지 – 대변에 묻는지, 휴지에 묻어나오는지
Constipation/diarrhea/bowel habit change
항문 통증, 덩이, 점액, 농
Past medical history
Family history: 암, 용종, IBD
Trauma history
Weight loss
drug
결막 시진
몸을 시진하여 다른 부위의 출혈은 없는지 본다.
DRE, 골반 진찰 – blood source가 항문이 맞는지 확인
복부 진찰
의심되는 질환과 원인에 대해 설명
진단에 필요한 검사를 설명하고 동의 구하였음
검사 결과에 따른 치료 계획 설명
치료에 따른 경과와 주의사항 설명

염두에 둔 진단명: Salmonellosis

 

DDx 할 진단명: salmonellosis, shigellosis, IBD

히스토리 할 때는 반드시 ectopic pregnancy 감별해야함. Pelvic examination으로 blood가 vaginal origin이 아님을 알아내야함.

 

검사: Stool leukocyte & culture, Blood culture, CBC, imaging studies (X-ray, CT)

 

정답은 아니고 제가 만든 문제입니다! (채점 항목까지)

참고만 하세요

 

케이스 참조

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4712198/

 

 사진은 글의 내용과 전혀 관계 없는 에비츄 

 

 

케이스 설명                황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

1. Salmonellosis

- 병인: G(-) nonencapsulated aerobic rods. S. typic, S. paratyphi, S. schottmuelleri, S. hirschfeldii

- 임상 양상: fever, chill, malaise, diarrhea à constipation & abdominal pain, cough, lymphadenopathy, hepatosplenomegaly, rose spot (50%, 1주 전후 나타남), relative bradycardia (소장, 대장 점막의 peyer’s patch 통해서 bacteremia 거쳐 liver, spleen, BM, LN 등 RES에서 증식하는 것이 특징)

- 검사 소견: leukopenia, normocytic anemia, abnormal LFT, BM에도 typhoid cell

- 진단: B/U/S로 외우기 (1주에 blood culture, 2주에 urine culture, 3주에 stool culture)

           Blood culture는 1주에 90% 그러나 이후 양성률 떨어짐, urine은 2-3주에 30% (2주째에 분리 잘됨), stool은 2-3주에 80% (+)

           Most sensitive test: BM culture (4-5주에 90%), Serologic test: Widal test(2-3주)

- Tx: fluoroquinolone(DOC), 3^rd cepha, azithromycin, TMP-SMX

- Complication: 폐렴, 흉막 삼출, meningoencephalitis, 간염, 담낭염, 간농양, severe bleeding, 장천공 (2-3주경 최고 발생), leukopenia, DIC

- 재발: 치료 끝난 후 약 1-2주 후에 전형적 증상이 다시 발생한다. 이전 치료가 잘 들었다면 동일 치료제로 치료.

- 증상: diarrhea (sudden onset, voluminous, watery), abdominal pain, nausea, vomiting, bloating, malaise, fatigue, weight loss, fever(occasional)

- 진단: stool PCR, Stool에서 oocyte 찾는 것, immunofluorescence 등

- Tx: self-limited disease이고 2-3주이면 낫는다(면역 저하자에서). AIDS 환자에서 antiretroviral therapy를 하면 된다. 치료가 필요한 경우 Nitazoxanide

 

2. Shigellosis

- 병인: G(-), Shigella dysenteriae/flexneri/boydii/sonnei (앞이 가장 증상 심하고 뒤가 가장 약함)

- 증상: (잠복기는 12시간부터 2일까지) 복통, 발열 구토. Watery diarrhea à bloody mucoid diarrhea, urgency, tenesmus. 장 외 증상으로 HUS, reactive arthritis

- 진단: stool culture, CBC differential count. Serology는 도움이 되지 않음.

- 치료: 수액과 전해질 공급, ciprofloxacin (DOC), erd cepha. 장운동 억제제와 steroid는 금기.

 

Reference

Philip A. Chan M.D., M.S. Ferri's Clinical Advisor 2018, 17-24.e7

Aldo A.M. Lima  and Richard L. Guerrant. Goldman-Cecil Medicine, 350, 2133-2135.e2

파일 첨부합니다!

hematochezia.pdf

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