c.c 손이 떨려요(55/M)  BP 105/65, PR 90, RR 14, BT 36.5°

잠이 어제부터 안 와서 내원. 불안하고 양손이 떨린다. 안절부절 못하는 모습 보임.

4일 전 가족들과 외식 후 구토를 3번, 하루 10차례 묽은 변을 보아서 약 삼일간 고생하였음.

Past history: 간경변증으로 복수 조절 위해 저염식중. Medication: 이뇨제

Alcohol: 원래는 하루 3병씩 먹었으나 간경변 이후로 노력중. 4일 전 외식 자리에서 1병 마심.

P/E: 복수 출렁출렁. 간이 딱딱하고 불규칙한 표면이 만져짐. Asterixis와 구분 안되는 tremor관찰.

 황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

감별할 진단명

Hepatic encephalopathy, hyperthyroidism, alcohol withdrawal

설명                            황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

케이스 설명

1. Hepatic encephalopathy

- 유발 인자

1) Increased nitrogen load: GI bleeding, excess dietary protein, azotemia, constipation

2) electrolyte and metabolic imbalance: hypokalemia, alkalosis, hypoxia, hyponatremia, hypovolemia

3) Drugs: narcotics, tranquilizers, sedatives, diuretics

4) Miscellaneous: infection, surgery, superimposed acute liver disease, progressive liver disease

- Clinical stage

Table Reference

https://www.memorangapp.com/flashcards/116817/8-16+Complications+of+Cirrhosis+Part+I+%26+II/

- Management: protein restriction, antibiotics(neopycin, rifaximin), lactulose

2. 케이스 설명

구토, 저염식, 이뇨제 복용중인 환자로 탈수로 인해 암모니아가 충분히 배설되지 않아 발생하였을 가능성이 있다. Stage 1에 해당하므로 원인 인자(탈수) 교정을 위해 수액 치료를 하고, 호전이 없을 시 lactulose 관장 등을 고려한다.

제가 개인적 공부 목적으로 만든 자료이고, 검증이 되지 않은 자료입니다.
상황에 맞추어 더 적절한 채점 기준 및 코멘트를 생각해보시면 될 것 같습니다.
친구들과 연습해보시라고 파일 첨부합니다.

tremor (3).pdf