c.c 소변을 많이 봐요 (42/F)  BP 182/100, PR 77, RR 18, BT 37.0°

소변을 많이 보고, 물을 많이 마시고, 밤에도 2-3번 소변을 봄. 한 5년 전부터 그랬는데, 요 근래 건강 프로그램 보다가 당뇨가 아닌가 싶어서 옴. 워낙 피곤하고, 기운이 없는데다가 커피를 좋아해서 하루 4잔 마심. 스트레스에 대해서 물어보면 최근들어 더욱 울적하다고 대답. 원래는 기분이 좋았었고, 며칠 밤을 새도 피곤하지 않았고, 업무 성과도 좋았는데 회사에서 금전 문제로 사고를 한 번 치고 정신병원에 가서 조증을 진단 받고 리튬 복용중.

Fatigue (+), lethargy (+), weight change (-) edema (-) abdominal pain (-) headache (-), palpitation (-), chest pain (-)

Extremities: 다리가 자주 경직되고, 손빌이 저림.

Past history: HTN (4년 전).  Family history: 아버지가 심장 질환으로 작년에 스텐트

Drug: 고혈압약 4가지 종류 다 먹는데도 잘 조절이 안 됨. (리튬은 anxiety 물어볼 시 대답)

P/E: 전부 노말, PTPE (-), abdomen unremarkable

황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

염두에 둔 진단명: Primary aldosteronism, nDI

DDx 할 진단명: DM, simple caffeine overuse, primary aldosteronism, nDI caused by lithium intake

검사: 공복혈당, serum aldosterone to plasma renin ratio(screening), electrolyte (특히 Ca, K), 24hr urine volume/osmolality 검사 (이후 수분제한검사로 nDI 확진), urinalysis

정답은 아니고 제가 만든 문제입니다! (채점 항목까지)

참고만 하세요

사진은 케이스와 전혀 관련없는 에비츄

케이스 참조

http://www.turner-white.com/memberfile.php?PubCode=hp_apr04_primary.pdf

http://www.endocrine-abstracts.org/ea/0037/ea0037EP1211

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4201409/

케이스 설명                황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

1. Primary aldosteronism

- 정의: RAAS system의 균형에서 벗어나서 aldosterone 혼자 왕창 분비되는 상태. Renin↓

- 원인: bilateral cortical nodular hyperplasia (m/c, 60%), adrenal adenoma(aldosterone-producing)

- 임상 양상: diastolic HTN, hypokalemia (skeletal weakness, leg cramps, fatigue, limb paralysis, paresthesia), hypocalcemia (손발저림, 감각 이상, tetany), glucose intolerance

Hypokalemic nephropathy로 인해 polyuria, polydipsia, nocturia, azotemia가 생김. Edema가 없는 것이 특징적. 하지만 proteinuria, renal failure가 많이 생김.

- 검사 소견: plasma aldosterone ↑ Plasma renin↓, hypokalemia, hypokalemic metabolic alkalosis, hypernatremia

- 진단: serum aldosterone to plasma renin ratio (screening) à salt or saline loading test (확진 검사 – aldosterone 분비가 억제되지 않음을 관찰)

  Abdomen CT, MRI로 mass 확인

- Tx: 심한 hypokalemia는 KCl IV로 교정. Unilateral adrenal adenoma는 수술적 절제이지만, bilateral adrenal hyperplasia는 약물적 치료 (spironolactone, triamterene, amiloride)

2. Diabetes insipidus workup

증상 확인 à 24hr urine output > 50mL/kg (다뇨 확인) à 24hr urine osmolarity

           If over 300 mosmol/L, solute diuresis

           If less than 300mosmol/L, water diuresis à DI

DI 확인 step: water deprivation test

Or  Basal plasma AVP 측정

           If > 1pg/mL, nephrogenic DI

           If < 1pg/ml, Brain MRI (look for bright spot) à DDx between primary polydipsia/pituitary DI

Reference

Robert M. Carey  and Shetal H. Padia. Endocrinology: Adult and Pediatric, Chapter 108, 1871-1891.e6

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polyuria.pdf

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