c.c 몸이 부어요 (29/F)    BP 110/80, PR 80, RR 25, BT 36.9°

임신 30주. G1P0. 몸이 부어서 내원. 더 물어보면 다리가 심하게 부음. Dyspnea (+) Orthopnea (-)

복부 팽만감. Urinary symptom (-). 소변량이 최근들어 줄은 것 같고 옆구리도 조금 불편함.

nausea (+) vomiting (+) 약간의 지끈지끈한 두통.

공막 황달 있음. PTPE (+++/+++). 정맥류 없음. 외음부 진찰시 심한 외음부 부종 관찰됨. CVAT (-/-). Flank discomfort. 레오폴드 수기로 진찰시 태아가 만져지지 않을 정도로 복부 팽대. 자궁바닥높이 38cm

황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

감별진단 예시

양수 과다증, 갑상선 기능 저하증, acute fatty liver of pregnancy

고혈압이 없기 때문에 부종 단독으로 전자간증을 의심하기는 어려움.

케이스 설명                황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

양수 과다증(hydramnios)

1.     정의 : AFI 24cm 초과일 때, 양수가 2L가 넘을 때. 임상 증상은 주로 3L가 넘어갈 때 나타남

2.     증상: 팽대된 자궁이 IVC, ureter 외 주위 장기 등을 압박하여 증상이 발생함. 산모 배가 임신 주수보다 크다. 하지 부종, 소변 감소증, 호흡 장애가 특징적.

3.     원인: 대부분 원인 불명 (60%). 그 외 태아 기형, 무뇌증, 물뇌증, 척수 갈림증, 식도나 태아의 위장관 폐쇄증, TEF, 횡격막 탈장, TTTS 등. 모체 요인으로는 당뇨병, 다태 임신

4.     진단: 초음파 검사(AFI 또는 단일 포켓법으로 양수 평가)

5.     합병증: 이상 태위, 태반 조기 박리, 자궁무력증, 분만 후 출혈, 비정상 태위, 태아 기형, 조기 진통, 임신성 고혈압

6.     처치

①     therapeutic amniocentesis: 18G 바늘로 시간당 500ml정도 유지하며 1.5-2L정도 제거)

②     indomethacin: 아기의 vasoconstriction을 유도하여 renal blood flow을 감소시켜 양수량을 줄이는 기전이다. 단점은 PDA를 막기 때문에 임신 32-34주 전까지만 투여. 투여시 초음파 검사로 동맥관 수축을 의미하는 소견을 확인해야함

전자간증(Preeclampsia)

1.     정의: 고혈압(임신 20주 이후)과 단백뇨 또는 단백뇨와 상관 없이 organ dysfunction의 증거가 있는 경우 – thrombocytopenia, renal insufficiency (Cr >1.1mg/dL or doubling baseline), liver involvement, cerebral symptoms(headache, visual disturbance, convulsuions), pulmonary edema

2.     Severe preeclampsia의 기준

-       수축기 혈압이 160 이상이거나 이완기 혈압이 110 이상

-       Oliguria (<400ml/24hr)

-       Convulsion, Cerebral visual disturbance, headache

-       Pulmonary edema

-       Serum transaminase elevation

-       Upper abdominal pain

-       Serum Cr >1.2mg/dL

-       Thrombocytopenia

-       IUFGR,

Acute fatty liver of Pregnancy

1.     특징: 대부분 임신 마지막 분기에 나타난다.

2.     위험 요소: nullipara, male fetus, multifetal gestation

3.     Symptom: persistent vomiting in late pregnancy. Malaise, anorexia, nausea, epigastric pain, progressive jaundice

4.     Sign: hypertension, proteinuria, edema, severe liver dysfunction(hypofibrogenemia, hypoalbuminemia, hypocholesterolemia, prolonged clotting time), hyperbilirubinemia, elevated transaminase, hemoconcentration, leukocytosis, thrombocytopenia, coagulopathy

5.     합병증: 모성 사망 증가, encephalopathy, fetal death

친구들과 연습해 보시라고 자료 첨부합니다.

산전진찰.pdf

2017/09/27 - [Medicine/OSCE CPX] - 산전진찰 CPX, 산부인과 예진 (유산, 자궁외임신, 태아 기형검사 포함)

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