c.c 가슴이 아파요
32세 남자 BP 158/81, PR 83, RR 28, BT 36.3° BMI 26.9
Subxiphoid area pain. Tenderness (+). 피자를 먹고 집에서 TV보며 쉬고 있었는데 1시간도 되지 않아 가슴이 찢어지는 듯한 통증이 발생 (NRS 7). Dyspnea (+), nausea (+), diaphoresis (+), diaphoresis (+)
숨을 쉴 때 고통의 경감이 없음. Radiation (-). 억지로 토하였음. 소화제 먹었으나 나아지지 않음. 2시간동안 흉통이 지속되어 응급실 방문
과거력 (-) / 알레르기: 페니실린 / 가족력: 아버지가 51세에 MI
Social history: 영업직을 맡아서 최근에 스트레스가 극심함. 매일 맥주 500cc. 3개월 전에 미국에 가서 코카인을 해본 적은 있지만 귀국 후 하지 않았으며 그 외에 시도한 것 없음.
Melena (-), hematochezia (-)
신체검진) JVP 6cm. 심장소리 정상. 눈 시진시 xanthoma palpebrarum
눈 시진시 보여줄 사진
사진 출처
https://www.indiamart.com/proddetail/xanthelasma-medical-treatment-services-9953848662.html
황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com
채점 항목 |
Check |
의사 소개, 환자 확인, 친목 다지기를 수행하였음 |
` |
chest pain의 Onset, location |
|
전에도 이런 적 있었는지 |
|
Duration, severity |
|
Character, radiating pain |
|
Past medical history |
|
Aggravating/relieving factor |
|
Trauma history |
|
Anxiety/stress/depression |
|
Fever/Sweating/nausea/vomiting |
|
Cough/sputum/hemoptysis |
|
Dizziness/dyspnea |
|
Immobilization history |
|
Family history: 특히 심혈관질환 |
|
Social history |
|
혈압과 맥박수 확인, 목정맥 확장 평가 |
|
심장 진찰, 사지 맥박수 확인 |
|
결막 시진 |
|
폐 진찰, 가슴 촉진, 가슴의 피부 병변 확인 |
|
목 촉진하여 기관 편위 여부 |
|
의심되는 질환과 원인에 대해 설명 |
|
진단에 필요한 검사를 설명하고 동의 구하였음 |
|
검사 결과에 따른 치료 계획 설명 |
|
치료에 따른 경과와 주의사항 설명 |
|
DDx 할 진단명: Acute coronary syndrome, pericarditis, Aortic dissection, takotsubo cardiomyopathy, acute cholecystitis or choledocholithiasisi, Budd-chiari syndrome, familial hypercholesterolemia
정답은 아니고 제가 만든 문제입니다! (채점 항목까지)
참고만 하세요
케이스 참조
http://www.nejm.org/doi/story/10.1056/feature.2017.08.14.60
그냥 논란이 많은 케이스인 것 같습니다. 친구들과 더욱 그럴듯한 근거들을 더 만들어서 연습해보세요. 제가 첨가한 부분은 familial hypercholesterolemia 부분입니다.
Type I ) CM증가, eruptive xanthoma, lipemia retinalis가 특징
Type IIa) LDL 증가, tendon xanthoma, Coronay artery disease(CAD) 증가
Type IIb) LDL 증가 VLDL 증가, palmar & tendon xanthoma, CAD 증가
Type III) CM remnant + IDL 증가, palmar & tendon xanthoma, CAD 증가
Type IV) VLDL 증가, CAD 증가
Type V) VLDL + CM 증가, eruptive xanthoma, lipemia retinalis가 특징
Xanthoma eruptivum (황색종): 사진의 눈에 생긴 병변 같은 것들로 혈중에 chylomicron이 증가할 때 생긴다 (결국 I, V형에서 생김). 국소적/전신적 가려움증이 동반된다. 지방치가 정상화되면 병변도 호전된다. 종류로는 위의 안검황색종(xanthoma palpebrum, m/c) 외에도 palmar xanthoma (III형과 많이 관련), xanthoma tuberosum(결절성 황색종, III형과 관련) 등이 있다.
pdf file 첨부합니다! 다른 CPX material은 블로그에서 CPX 검색시 보실 수 있습니다.
'Medicine > OSCE CPX' 카테고리의 다른 글
친구들과 연습해볼 수 있는 설사 CPX 연습 자료 (채점표, 파일 첨부) (13) (0) | 2018.04.30 |
---|---|
친구들과 연습해볼 수 있는 상복부 통증 CPX (채점표, 파일 첨부) (12) (0) | 2018.04.30 |
친구들과 연습해볼 수 있는 유방 통증 CPX (채점표, 파일 첨부) (10) (0) | 2018.04.21 |
친구들과 연습해볼 수 있는 가슴 통증 CPX! (채점표, 파일 첨부) (9) (0) | 2018.04.21 |
친구들과 연습해볼 수 있는 가래에서 피가 나요 CPX (채점표, 파일 첨부) (8) (0) | 2018.04.21 |
WRITTEN BY
- 분홍오리
배우고 싶고 나누고 싶은 밍밍이 건강, 의학 지식과 정보를 공유합니다