c.c 가슴이 아파요

32세 남자 BP 158/81, PR 83, RR 28, BT 36.3° BMI 26.9

Subxiphoid area pain. Tenderness (+). 피자를 먹고 집에서 TV보며 쉬고 있었는데 1시간도 되지 않아 가슴이 찢어지는 듯한 통증이 발생 (NRS 7). Dyspnea (+), nausea (+), diaphoresis (+), diaphoresis (+)

숨을 쉴 때 고통의 경감이 없음. Radiation (-). 억지로 토하였음. 소화제 먹었으나 나아지지 않음. 2시간동안 흉통이 지속되어 응급실 방문

과거력 (-) / 알레르기: 페니실린 / 가족력: 아버지가 51세에 MI

Social history: 영업직을 맡아서 최근에 스트레스가 극심함. 매일 맥주 500cc. 3개월 전에 미국에 가서 코카인을 해본 적은 있지만 귀국 후 하지 않았으며 그 외에 시도한 것 없음.

Melena (-), hematochezia (-)

신체검진) JVP 6cm. 심장소리 정상. 눈 시진시 xanthoma palpebrarum

 황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

DDx 할 진단명: Acute coronary syndrome, pericarditis, Aortic dissection, takotsubo cardiomyopathy, acute cholecystitis or choledocholithiasisi, Budd-chiari syndrome, familial hypercholesterolemia

정답은 아니고 제가 만든 문제입니다! (채점 항목까지)

참고만 하세요

케이스 참조

http://www.nejm.org/doi/story/10.1056/feature.2017.08.14.60

그냥 논란이 많은 케이스인 것 같습니다. 친구들과 더욱 그럴듯한 근거들을 더 만들어서 연습해보세요. 제가 첨가한 부분은 familial hypercholesterolemia 부분입니다.

Type I ) CM증가, eruptive xanthoma, lipemia retinalis가 특징

Type IIa) LDL 증가, tendon xanthoma, Coronay artery disease(CAD) 증가

Type IIb) LDL 증가 VLDL 증가, palmar & tendon xanthoma, CAD 증가

Type III) CM remnant + IDL 증가, palmar & tendon xanthoma, CAD 증가

Type IV) VLDL 증가, CAD 증가

Type V) VLDL + CM 증가, eruptive xanthoma, lipemia retinalis가 특징

Xanthoma eruptivum (황색종): 사진의 눈에 생긴 병변 같은 것들로 혈중에 chylomicron이 증가할 때 생긴다 (결국 I, V형에서 생김). 국소적/전신적 가려움증이 동반된다. 지방치가 정상화되면 병변도 호전된다. 종류로는 위의 안검황색종(xanthoma palpebrum, m/c) 외에도 palmar xanthoma (III형과 많이 관련), xanthoma tuberosum(결절성 황색종, III형과 관련) 등이 있다.

Chest pain (2).pdf

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