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친구들과 연습해볼 수 있는 토혈 CPX 연습 자료 (채점표, 파일 첨부) (38)

Medicine/OSCE CPX 2018. 8. 12. 22:22

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c.c 피를 토했어요 (67/M) BP 96/60, PR 110, RR 20, BT 36.8°

2시간 전부터 기침이 나면서 피가 좀 나다가, 왈칵 피가 넘어와서 뱉고 놀라서 내원. 왈칵한 피는 한 컵정도 되고, 먹었던 음식물이 조금 섞여 있었음. 피의 색깔은 선홍색이었음.

평소에도 속이 쓰리고 소화가 잘 안 된다는 느낌이 있었음. 밥을 먹으면 속이 쓰렸고, 공복에는 괜찮음.

까만 변을 지난 1개월간 수 차례 보았음.

Past history: 류마티스 관절염 및 골관절염으로 MTX, NSAID 복용중

Family history: 어머니가 B형 간염으로 간암으로 사망. 본인도 건강검진에서 보균자라고 이야기를 들음.

Smoking (-), alcohol (+, 한 달에 두 병 미만)

황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

채점 항목(학장단 책을 바탕으로 작성하였습니다. 케이스에 맞지 않을 수 있습니다.)	Check
의사 소개, 환자 확인, 친목 다지기를 수행하였음
Bleeding tendency – 잘 안 멎음, 잦은 코피, 멍이 잘 듬
Medication – 특히 NSAID
기침하면서 피가 나왔는지
구강/비강에서 피가 나왔는지
Hematemesis: onset (sudden/gradual)
Hematemesis amount, frequency
이전에도 이런 적 있는지
Dyspnea, dizziness
Past medical history – 위, 간, 정맥류
Trauma history: vomiting, coughing
피를 토하기 전에 chest pain 있었는지 – 말로리바이스 증후군
Dyspepsia, epigastric soreness
Melena, weight loss
Alcohol/smoking
전신 및 비강, 구강 내 출혈 확인
결막/공막 시진
피부(손바닥, 가슴 앞부분) 시진하여 거미혈관종이나 손바닥 홍반 확인
배 진찰, DRE
의심되는 질환과 원인에 대해 설명
진단에 필요한 검사를 설명하고 동의 구하였음
검사 결과에 따른 치료 계획 설명
치료에 따른 경과와 주의사항 설명

사진은 매드포 갈릭에서 정말 맛있게 먹었던 샐러드!

DDx 할 진단명: gastric ulcer

검사: 위내시경 및 간경화/간암/정맥류 평가 (HBV 보균자), H. pylori 존재 유무 확인

정답은 아니고 제가 만든 문제입니다! (채점 항목까지)

참고만 하세요

케이스 설명

1. 소화성 궤양

- 원인: H. pylori, NSAID, 과도한 위산분비(Zollinger-Ellison syndrome), mastocytosis, antral G-cell hyperfunction, 감염(HSV-1, CMV), 유전, 흡연, 스트레스

- 임상 양상: hunger pain, night pain, 음식이나 제산제에 의한 통증 완화, 만성적이고 호전 및 악화 반복

- 합병증: perforation, obstruction, bleeding

- 진단: 내시경(gold standard)

- 치료: Proton pump inhibitor, H2 blocker(NSAID 끊을 수 있는 경우)

예방적 치료는 misoprostol 또는 celecoxib

*H. pylori 검사 – rapid urease test, histology, culture / serology, urea-breath test, fecal H. pylori test

*제균 치료 대상: absolute – peptic ulcer with scar, MALT, early gastric cancer

Recommended – 1촌 이내 위암 환자, 설명되지 않는 철결핍성빈혈, chronic ITP

*치료 약제: 3제 요법(PPI + clarityromycin + amoxicillin), 4제 (PPI + bismuth + Metronidazole + tetracycline)

2. 궤양 출혈

- active bleeding: IV PPI + endoscopic therapy(클립 결찰술)

- Adherent clot: IV PPI + endoscopic therapy(optional)

- flat, pigmented spot: NO IV PPI or endoscopic therapy

- Clean base – Discharge

친구들과 연습해 보시라고 파일 첨부합니다.

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