친구들과 연습해볼 수 있는 아기가 보채요 CPX (채점표 포함, 파일 첨부) (5)

2018/04/16 - [Medicine/OSCE CPX] - 친구들과 연습해볼 수 있는 체중 감소 CPX case (채점표 포함, 파일 첨부)

2018/04/17 - [Medicine/OSCE CPX] - 친구들과 연습해볼 수 있는 두드러기 CPX! (채점표, 파일 포함)

2018/04/18 - [Medicine/OSCE CPX] - 친구들과 연습해볼 수 있는 가려움증 CPX (채점표, 파일 포함)

2018/01/15 - [Medicine/OSCE CPX] - 친구들과 연습해볼 수 있는 cpx 문제! (자체제작) 채점표 포함

더 많은 cpx 문제는 위 글에서 확인할 수 있다!

 

황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

 

c.c 아기가 보채요 (8개월 남아)

Vital sign 80/50 PR 120 RR 22 BT 37.2

8개월 영아가 4시간동안 젖을 먹이려고 하면 울고 움직이지 않아서 내원.

어제 오른쪽 다리에 예방접종을 맞고 나서 잘 움직이지 않았는데, 좀처럼 움직이지 않더니 4시간 전부터 밥도 먹지 않고 울기만 해서 내원

변은 어제 저녁에 마지막으로 봄. 기저귀를 갈려고 하면 자지러지게 울어서 확인하지 못하고 있음.

태어난 후 황달이 지속되어서 담도가 막혀 있다는 이야기를 들었고, 수술을 받았는데 실패해서 간이식을 해야 한다고 들었다.

무슨 예방접종을 맞았냐고 하면 잘 모르겠다고 함. 다쳤을 가능성에 대해서 물어보면 화냄.

신체 검진에서 오른쪽 허벅지 부위의 부종과 redness, 열감 있었고 촉진시 아이가 과민 반응

 황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

채점 항목	Check
의사 소개, 환자 확인, 친목 다지기를 수행하였음	`
아기가 언제부터 보채는지, 보채는 양상에 대해서
숨을 잘 쉬는지, 파래지지는 않는지
어느 정도로 보채는지: 먹는 양이 줄거나 잠을 잘 못 잘정도로 보채는지
원인 탐색: 배가 고픈지, 기저귀가 젖었는지, 이가 나는지, 예방접종을 했는지
손을 꼭 쥐고 발작적으로 밤에 우는지
양육 환경: 돌보는 사람, 환경 변화
Fever/cough/coryza/hoarseness
Vomiting/diarrhea/hematochezia (변은 마지막으로 언제 보았는지)
Erythema/swelling (localized or generalized)
Trauma history, trauma possibility
의식이 쳐지는지, 움직임이 좋은지
Past history, 태어나고 나서 문제는 없었는지
먹는 약이 있는지, 약물 순응도 확인
예방접종 지금까지 잘 맞았는지
외상, 흉터 등을 확인하기 위해 전신 시진
감염 부위를 찾기 위해 피부와 관절 포함하여 진찰
항문 진찰하여 감염, 열상 없는지 확인
가슴을 진찰하여 기도, 폐실질, 가슴막 질환 없는지 확인
심잡음을 청진
숫구멍을 촉진하여 뇌압증가 유무 살핌
의심되는 질환과 원인에 대해 설명
진단에 필요한 검사를 설명하고 동의 구하였음
검사 결과에 따른 치료 계획 설명
치료에 따른 경과와 주의사항 설명

사진은 본문의 내용과 살짝 관계있는... 보채는 에비츄

 

염두에 둔 진단명: Rickets (fracture), acute OM, 아동 학대

Kasai operation을 받았던 환아이고, 선천 담도 폐쇄가 있었음을 알 수 있다. 수술이 실패해서 간이식을 해야 하므로 간부전이 있고, 이 경우 구루병이 생길 수 있다.

 

굳이 구루병이 아니더라도 주사를 여러 번 맞으면서 격한 움직임에 fracture는 충분히 있을 수 있는 감별진단이라고 생각한다.

 

여기에 더해 아기가 8개월에 맞은 백신이 무엇인지 궁금해할 법도 한데 보호자는 대답을 못한다.

보통 246 스케줄로 맞지 않던가 음... 그래서 이것도 단순히 vaccination을 잘 했다고 했을 때 믿지 말고 무슨 백신인지 궁금해할 법도 하다고 생각한다.