친구들과 연습해볼 수 있는 이상 보행, 걸음걸이가 이상해요, 보행장애 CPX 연습 자료 (채점표, 파일 첨부) (26)

c.c 걸음걸이가 이상해요             43세 남환. V/S BP 160/92 PR 67 RR 15 BT 36.2

점차 진행하는 보행장애를 주소로 내원. 증상은 5개월 전부터 시작. 초기에는 계단을 오르내리거나 뛸 때만 중심이 휘청거리는 느낌이 들었지만, 최근에는 평지에서도 중심을 똑바로 잡지 못하고, 넘어지는 일이 잦아짐. 건망증이 최근들어서 더 심해짐. 2개월 전부터 요실금이 생김. Urgency (+), frequency (+)

Past history None, Family history None. Medication None.

Tremor (-). Judgement impairment (-) 성격 변화 (-) 이상 행동 (-) dysarthria (-)

P/E) motor/sensory/DTR normal. Cerebellar function test normal. No rigid face. No bradykinesia.

혼자 앉아 있을 수는 있지만, 평지 보행에서 두 발을 넓게 벌리고 걷고, 보폭의 변동이 심하고, 양측으로 흔들리는 보행 실조증. 방향을 바꿀 때 비틀거림 심함. 일자보행에서 전후 좌우로 넘어짐. Romberg (+).

Babinski absent.

 황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

채점 항목	Check
의사 소개, 환자 확인, 친목 다지기를 수행하였음	`
Onset(acute/slow onset), character 에 대하여 물어보았음
예전에도 이런 적 있는지, 처음에 비해 악화되었는지/똑같은지
동반증상(넘어짐, 손떨림, 직립자세 불균형, 어지럼증 등)에 대해 물어보았다.
서 있기가 힘든지 걸을 때 힘든지. 서서 술 취한 듯 흔들리는지, 넘어질 것 같은지
악화인자(어두운 곳), 완화인자에 대해 물어보았다.
가만히 있을 때 손이 떨리는지
말이 어눌함, 팔 다리 힘이 빠지는 증상, 시야장애, 두통, 떨림 등이 동반되는지
요통, 관절통이 있는지
허리를 굽히기 힘들거나 아픈지
감각 이상이 있는지
Past medical history (특히 DM) – R/O 말초신경병증
Bradykinesia, tremor, 몸이 뻣뻣해지는지 – R/O 파킨슨
이전에 비해 기억력이 나빠졌는지 – R/O 정상압수두증
대소변 보는데 문제는 없는지 – R/O 정상압수두증
Medication
Social history – alcohol, smoking
환자를 서게 하고 균형 유지가 이루어지는지 확인, Romberg test 시행
보행검사 실시 (그냥 걷기, 일자로 걷기, 발끝으로 걷기)
뇌신경검사 실시, motor/sensory 검사
소뇌기능검사 실시
운동 완만, 손떨림, 톱니바퀴 경축, 자세 불안정 확인 – R/O 파킨슨
이마엽 원시반사검사 실시 – R/O 물뇌증
의심되는 질환과 원인에 대해 설명
진단에 필요한 검사를 설명하고 동의 구하였음
검사 결과에 따른 치료 계획 설명
치료에 따른 경과와 주의사항 설명

염두에 둔 진단명: Normal pressure hydrocephalus

케이스 참고

http://jkna.org/upload/pdf/201403014.pdf

 

케이스 설명

 

0. Normal pressure hydrocephalus

- 정의 : gait disturbance, cognitive decline, incontinence 의 triad를 특징으로 하고 뇌압은 정상인 communicating adult-onset hydrocephalus

- 원인: trauma, infection, or subarachnoid hemorrhage로 인해 발생하기도 하지만 50%에서 원인을 모름

- 보행 이상: apraxic gait—발을 떼지 못하지만 motor는 정상. Reflex는 정상이거나 살짝 증가, Babinski absent. 파킨슨병과 보행이 비슷하게 보이기도 함.

- 특징: 많은 환자에서 고혈압이 동반됨

- 진단: 진단은 어렵고 CT, MRI 등이 감별진단에 도움이 됨.

- 치료: CSF 배액은 보행 장애를 호전 시키는데 도움이 되지만 요실금, 인지 장애를 호전 시키지는 못함.

 

 

gait abnormality.pdf

친구들과 연습해보시라고 자료 올립니다.

 

사진은 홍콩 스탠리