친구들과 연습해볼 수 있는 폐경 CPX 연습 자료 (채점표, 파일 첨부) (28)

c.c 폐경이 온 것 같아요(53/F)    BP 126/85, PR 72, RR 12, BT 36.4°

6개월 전부터 월경이 없었음. 1년 전부터 월경이 불규칙, 양이 적어졌음 (3-4일). 하루에 3-4회씩 얼굴이 화끈거리고, 식은땀이 났음. 밤에 잠을 잘 못 자는 때가 많아서 뒤척였음. 평소보다 더 피곤하고 짜증이 많아졌음. 증상은 다시 생기고 사라지기를 반복.

호르몬 요법을 받을 수 있는지

Medication: 고혈압약

Social history: smoking (+, 0.2갑 x 5년)

Family history: 여동생이 양성 유방 결절로 유방 수술.

OP history: 거대 자궁근종으로 43세 때 근종 떼어냄

P/E: 질 점막의 주름 소실, 질벽 창백

 

황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

채점 항목	Check
의사 소개, 환자 확인, 친목 다지기를 수행하였음
LMP
월경의 규칙성
얼굴이 화끈거리는지
평소 월경 (regularity, amount, dysmenorrhea)
피임 여부/방법
G-P
Associated symptoms: 식은땀, 두근거림, 성교통, 질건조증, 관절통, 근육통, 무력감, 불면증, 의욕 상실, 우울, 짜증 등
Past medical history: 특히 유방암, 자궁내막암, 간질환, 심혈관질환, 색전증
Medication
부인과 수술력
가족력: 심혈관질환, 유방암, 골다공증, 조기폐경, 혈전증
정기적인 건강검진 여부 – 혈당, 혈압, 콜레스테롤 이상 여부
평소 식습관, 흡연력, 음주력, 운동
키, 몸무게, 허리둘레 측정
갑상선 진찰
유방 시진, 촉진
심장 진찰
양다리 시진, 촉진 (정맥류, 오목부종 등 확인)
골반진찰
의심되는 질환과 원인에 대해 설명
진단에 필요한 검사를 설명하고 동의 구하였음
검사 결과에 따른 치료 계획 설명
치료에 따른 경과와 주의사항 설명

 

 

 

케이스 설명                황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

 

HRT/OC의 금기증

절대적 금기증	상대적 금기증
혈관염, 혈전색전, 뇌혈관질환, 관상동맥질환 간기능의 심각한 저하 유방암 진단되지 않은 질출혈 임신 35세 이상의 흡연자	편두통, 고혈압 자궁근종 기왕의 임신성 당뇨병, 당뇨병 수술예정 간질 임신성 발생한 폐쇄성 황달, 담낭질환

 

케이스 환자의 경우 흡연자이므로 HRT 금기임

HRT를 시행할 수 없는 경우: SSRI, SNRI, gabapentin 등을 사용

 

Q. 흡연자가 아닐 경우?

à 자궁이 있기 때문에 E+P (복합경구피임약)

 

Q. 자궁을 절제하고 난소만 있는 환자에서의 HRT는?

à estrogen만 써도 됨. 자궁이 남아있으면 progesterone도 같이 써야 unopposed estrogen 막음

 

Q. HRT 적응증에 해당하는 환자에서 할 검사는?

à pap smear, LFT, 지질검사, 혈압 측정, (자궁내막생검)

 

친구들과 연습해보시라고 파일 첨부합니다.

 

폐경.pdf

사진은 마카오에서 걷다가 찍은 사진