친구들과 연습해볼 수 있는 콧물 CPX 연습 자료 (채점표, 파일 첨부) (41)

c.c 콧물 (9/M)  BP 102/64, PR 100, RR 25, BT 38.0°

3개월동안 콧물이 나서 내원. 콧물은 노랗고 끈적끈적하였다. 기침도 동반되었고, 기침은 낮보다는 밤에 더 많이 하였다. 5일 전부터 두통과 뺨 부위 통증이 발생하였으나 호전이 없어서 내원하였다.

어머니가 어릴 때 아토피 피부염이 있었으나 지금은 없다.

P/E: 비경 검사상 middle meatus 뒤쪽부터 노란 콧물 관찰됨. 양쪽 maxillary bone 촉진시 압통 호소

 

 황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

채점 항목	Check
의사 소개, 환자 확인, 친목 다지기를 수행하였음
콧물의 onset, history
Unilateral/bilateral
콧물의 색깔: 누런/투명한/피가 섞인
Foul odor
어떤 경우에 콧물이 더 잘 나오는지
특정한 계절/장소에서 콧물이 더 잘 나오는지, 뜨거운 음식을 먹을 때 콧물이 나는지
Nasal obstruction/sneezing/눈 가려움증
Allergic history: atopic dermatitis, asthma, food or drug allergy etc.
Family history of allergy
최근에 감기에 걸렸는지, sputum/sore throat/cough
목 뒤로 콧물이 넘어가는지
Medication
Weight loss
Head surgery/trauma – R/O CSF rhinorrhea
Past history
Occupation
결막 시진, allergic shiner 확인
광대뼈 압통 확인
전비경 검사
입 안 검사
목 진찰, 림프 촉진
의심되는 질환과 원인에 대해 설명
진단에 필요한 검사를 설명하고 동의 구하였음
검사 결과에 따른 치료 계획 설명
치료에 따른 경과와 주의사항 설명

DDx 할 진단명: Chronic sinusitis, allergic rhinitis, foreign body

 

 

정답은 아니고 제가 만든 문제입니다! (채점 항목까지)

참고만 하세요

케이스 설명                황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

 

1. Chronic sinusitis

- 정의: 4주 미만은 급성, 12주 이상은 chronic sinusitis이다.

- 증상: fever/chill, general malaise, nasal obstruction, rhinorrhea, PND, pain, tenderness

- 진단: 12주 이상 다음의 증상 중 두 가지 이상이 지속된다 – mucopurulent drainage, nasal obstruction,

           Polyps in nasal cavity or the middle meatus, radiographic imaging showing inflammation of the

           Paranasal sinuses (만성 부비동염은 어차피 수술할 것이므로 CT가 추천됨

- 내과적 치료: 항생제(amoxicillin, amoxicillin/clavulanate, cefpodoxime, cefuroxime, etc), decongestants

- 수술적 치료: FESS (functional endoscopic sinus surgery)

 

* 어린이에서의 부비동염

- 원인: choanal atresia, foreign body, immune deficiency, GERD

- 특징: 아이는 sinus가 완전히 발달되지 않았다.

 

2. Allergic rhinitis

- symptom triad: 콧물, 코막힘, 가려움증

- 원인: IgE-mediated response to allergen & irritants

           항원이 의심된다면 3-4월은 나무, 6-8월은 풀(잔디, 큰조아제비, 호미풀, 오리새, 8-10월은 잡초

           (쑥, 돼지풀, 명아주, 비름, 환삼덩굴)

- 감별진단: infection, vasomotor rhinitis, rhinitis medicamentosa, hormonal rhinitis, anatomic rhinitis,

              Nonallergic rhinitis with eosinophilia syndrome(NARES)

- 신체 검진 소견: pale & edematous turbinate, serous discharge. 그 외 allergic shiner, allergic salute, nasal

                     crease

- 검사: PRIST(total IgE 상승), RAST or MAST, skin prick test or intradermal test, nasal provocation test

- 치료: 원인 항원 회피, 약물치료(antihistamine, decongestant, anticholinergics, nasal steroid, mast

           Cell stabilizer, immunotherapy, surgery(안 하는 것이 원칙)

 

 

친구들과 연습해 보시라고 파일 첨부합니다.

 

rhinorrhea.pdf