친구들과 연습해볼 수 있는 핍뇨 CPX 연습 자료 (채점표, 파일 첨부) (42)

c.c 소변을 적게 봐요 (57/M)  BP 156/90, PR 85, RR 18, BT 36.5°

2주 전부터 눈에 띄게 소변량이 줄어서 내원. 나아지지 않고 점점 줄어드는 것 같아 내원. 처음에는 평소보다 소변을 더 누나 했는데, 지금은 하루에 화장실 3번정도, 가서도 소변이 충분히 나오는 것 같지 않음.

Weight gain: 4kg, pruritis (+), Nausea 심해서 밥을 잘 못먹음. 피로감 심함. Dyspnea (+), DOE(+)

팔 다리 감각이 조금 무뎌진 것 같은 느낌이 들음.

사실 2주 전에 싱가폴 여행을 다녀왔음. 너무 더운데 물을 잘 안 마셔서 앉았다 일어섰을 때 어지러웠음.

건강검진에서 콩팥 수치가 높다는 이야기를 몇 번 들었으나 별 문제가 없어서 따로 병원 방문 X.

Medication: 고혈압약. 기분 좋을 때 먹음.

P/E: 눈 주위 부종. 결막 창백. PTPE (+++/+++), 피부 착색, petechiae가 양 팔꿈치, 무릎 등에 관찰됨.

 

 

피부 시진시 보여줄 사진

 

 

 

출처 http://www.teroes.com/2018/04/what-is-xerosis.html

 

 

출처: https://academic.oup.com/ckj/article/7/4/418/777321

 

황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

채점 항목	Check
의사 소개, 환자 확인, 친목 다지기를 수행하였음
oliguria onset
1회 소변량, 총 소변량
Diarrhea, nausea/vomiting
(여성) 최근 출산력
Weight change
Medication
Urine color change
Dysuria
Radiocontrast agent exposure
Hesitancy/intermittency/weak stream/straining/residual urine sensation
Dyspnea/edema/swelling
Past medical history – 특히 콩팥 관련
Fever/chill
Myalgia 또는 최근에 strenuous exercise
Flank pain, discomfort, tenderness
구강 진찰 – 탈수 확인
피부 진찰, 촉진을 하여 피부 긴장도 확인
PTPE
폐와 심장 청진
복부 진찰
CVAT
의심되는 질환과 원인에 대해 설명
진단에 필요한 검사를 설명하고 동의 구하였음
검사 결과에 따른 치료 계획 설명
치료에 따른 경과와 주의사항 설명

 

염두에 둔 진단명: chronic renal failure

 

정답은 아니고 제가 만든 문제입니다! (채점 항목까지)

참고만 하세요

 

케이스 설명                황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

 

1. Chronic renal failure 만성 신부전

- 정의: 콩팥 기능이 점진적으로 비가역적으로 나빠지며 azotemia, uremic symptom을 보인다.

- 분류: 90 이상/ 60-89 / 30-59 / 15-29 / <15 (ESRD)

- 원인: dehydration, uncontrolled BP, nephrotoxin, infection, stress

 

*complications of CKD

- cardiovascular: ischemic heart disease, pericarditis, dardiomyopathy, cardiac arrhythmia, infective

           endocarditis (투석과 관련)

- malnutrition

- anemia due to decreased EPO

- bleeding tendency: vWF deficiency, platelet dysfunction by uremic toxins, decreased platelet count by BM

           suppression, heparin treatment during dialysis

- Ca metabolism: High turnover disease, low turnover disease

- Neurologic manifestation: myoclonus, cognitive impairment, uremic encephalopathy: coma, seizure

           Asymmetric peripheral polyneuropathy, uremic mononeuropathy

- Endocrine abnormality

- Dermatologic manifestations: pigmentation, distal brownish discoloration of nails, xerosis, uremic frost, pruritis

 

2. 케이스 환자 설명

Uremic symptom을 호소하고 있으며, 신장 외 심장이나 간 등 부종을 일으킬만한 원인을 배제하면 만성 신부전이 있었음을 유추할 수 있다. 2주 전 여행 후 신부전의 급격한 악화과 있었고, 그 뒤로 요독 증상이 심해진 것으로 케이스를 구성하였다.

학장단 책에는 CKD는 없이 AKI의 workup으로 구성되어 있어 준비해 보았다.

 

 

 

 

oliguria.pdf

친구들과 연습해 보시라고 파일 첨부합니다.