친구들과 연습해볼 수 있는 손발이 저려요 CPX 연습 자료 (채점표, 파일 첨부) (47)

c.c 손발이 저려요 53/F 이름 자우림 BP 120/69 PR 78 RR 18 BT 36.5 

 

*가수와는 전혀 관련이 없음을 밝힙니다*

 

6개월 전부터 손발이 저리기 시작했는데 요즘은 화끈거리고 잠도 자기 힘들어져서 내원. 가끔씩 가만히 있어도 저리고 아픈 느낌이 들 때가 있다. 오후가 되면 다리도 많이 붓는 편.

6개월 전부터 생리 량이 적어지고 불규칙해짐. 얼굴이 자주 화끈거리고 땀이 많이 남.

Fatigue (+), foamy urine (+), pruritis (+) polyuria (+) 눈 침침.

Past history: DM, HTN, dyslipidemia. 당뇨는 3년 전에 진단받았는데 당 조절이 너무 안 되고 몸이 안 좋다는 이유로 최근 인슐린 제제로 변환하였음.

Medication: insulin, ACEI, CCB, statin

P/E: 감각검사상 distal 쪽이 proximal보다 감각이 떨어져 있음. PTPE (++/++)

 

 황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

채점 항목	Check
의사 소개, 환자 확인, 친목 다지기를 수행하였음	`
어떤 상황에서 손발이 저리는지
Onset
Location: Bilateral/unilateral, 손/발
History of Numbness
Past medical history: 당뇨병, 콩팥질환, 위 수술, 채식
Medication
Alcohol/smoking
Backache, 허리 질환 과거력, 다리까지 아픈지
손을 많이 사용하는지: 운전, 집안일, 직업력
Dysarthria, side weakness, headache
손발이 반복해서 저리고 위치가 바뀌는지 – R/O multiple sclerosis
Weight loss – R/O 신생물딸림 여러신경병증
Trauma history
결막 시진
감각 검사 시행
MRC grade (근력)
빛반사, 안구운동검사, 안면마비 확인
DTR
하지직거상검사
손의 경우 phalen test, tinel sign 확인
Pathologic reflex
의심되는 질환과 원인에 대해 설명
진단에 필요한 검사를 설명하고 동의 구하였음
검사 결과에 따른 치료 계획 설명
치료에 따른 경과와 주의사항 설명

 

염두에 둔 진단명: diabetic neuropathy(+ diabetic retinopathy, diabetic nephropathy), perimenopause

 

황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

 

 

사진은 이대 티앙팡에서의 여유.

 

정답은 아니고 제가 만든 문제입니다! (채점 항목까지) 참고만 하세요

 

케이스 설명

 

1. Diabetic neuropathy

- 역학: 당뇨병을 오래 앓은 type 1, 2 당뇨병 환자

- 위험 인자: 유병 기간, 혈당 조절 정도, BMI, smoking, CVD, 중성지방수치, 고혈압

- 증상: 통증, 작열감, 이상감각증, 무감각증. Distal symmetric polyneuropathy가 특징적

           Mononeuropathy (가역적), autonomic neuropathy(cardiovascular, GI, GU etc)

- 진단: Total symptom score (TSS), 10g monofilament, tuning fork test for vibration, tipsome test, pinprick

- 치료: 항우울제, 항경련제, SSNRL(duroxetine), tramadol, capsaicin, transcutaneous electrical nerve

           Stimulation(TENS)

 

2. 환자 교육

당뇨병의 만성 합병증: 망막병증, 신병증, DM foot, 신경병증 등에 대해 설명

안저검사, 발 검사, 소변 검사 및 신병증과 관련된 검사가 주기적으로 필요하고 당조절이 필요함을 설명.

 

3. 폐경기 환자에서 HRT시 고려사항

HRT/OC의 금기증

절대적 금기증	상대적 금기증
혈관염, 혈전색전, 뇌혈관질환, 관상동맥질환 간기능의 심각한 저하 유방암 진단되지 않은 질출혈 임신 35세 이상의 흡연자	편두통, 고혈압 자궁근종 기왕의 임신성 당뇨병, 당뇨병 수술예정 간질 임신성 발생한 폐쇄성 황달, 담낭질환

 

친구들이랑 연습해보시라고 파일 첨부합니다.

numbness.pdf