친구들과 연습해볼 수 있는 발진 CPX 연습 자료 (채점표, 파일 첨부) (45)

c.c 발진이 났어요 (33세 여자) BP 110/70  PR 101  RR 17  BT 38.9

2일 전부터 전신에 피부 반점이 생겨서 내원. 1주일 전부터 열이 났다. 열이 오르면서 먼저 몸통에 발진이 난 후에 팔다리로 번졌다.

열이 나고부터 기침도 나고 목도 아프다.

최근 태교를 위해 동네 산책을 하였음. 임신 10주째임.

P/E  lymphadenopathy(+, axilla, tender) 겨드랑이 주변 시진시 eschar 관찰 가능.

     Splenomegaly 3cm

 

 황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

채점 항목	Check
의사 소개, 환자 확인, 친목 다지기를 수행하였음
onset, character에 대하여 시간순서로 물어보았음
location, 분포, 크기 등에 대하여 물어보았음
발진이 사라지는지, 악화되는지
이전에도 발진이 난 적이 있는지
발진과 함께 나타난 증상 – ROS
피부 발진 부위에 동반되는 증상 – 가려움, 따가움, 부음, 빨감 등
가족중에 비슷한 증상을 가진 사람이 있는지
최근 열이 나거나 감기 걸린 적 있는지
햇빛에 과민하게 반응하는지
Allergy
관절통, 피로
Past medical history
Medication
피부 시진/촉진 – 병변의 크기, 모양, 색조, 색소침착유무, 분포 확인
결막 시진
폐 청진
의심되는 질환과 원인에 대해 설명
진단에 필요한 검사를 설명하고 동의 구하였음
검사 결과에 따른 치료 계획 설명
치료에 따른 경과와 주의사항 설명

 

 

 

염두에 둔 진단명: 쯔쯔가무시

 

사이시험

황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

환자에게 적합한 치료를 쓰세요

임산부이므로 azithromycin

 

케이스 설명

 

< Orientia tsutsugamushi (Scrub Typhus) >

- 증상: fever, mental changes, headache, inoculation eschar, lymphadenopathy, nausea, splenomegaly, rash,

           Cough, dyspnea, sore throat

           열이 나고 3-4일 뒤 몸통에 발진이 먼저나고 팔다리로 퍼지는 것이 전형적

- 검사 소견:

           CBC – leukopenia(1주) à leukocytisis, anemia, thrombocytopenia

           Urinalysis – proteinuria, microscopic hematuria, pyuria

           Biochemical test: LDH, CPK, SGOT/SGPT, alkaline phosphatase

           CXR: reticulonodular, focal patchy infiltration, nodular large consolidation

- 진단: Serology (m/c used) – Immunofluorescence or immunoperoxidase serologic assays for

           immunoglobulin M (IgM) and IgG antibodies

           그 외 리케치아 배양, PCR, Weil-Felix test 도 가능

- 치료: doxycycline, tetracycline, chloramphenicol, azithromycin(임산부의 경우!)

 

* doxycycline은 category D에 속하는 약물로, 태아의 치아 및 뼈 성장을 방해할 수 있으므로 임산부에서 쓰지 않는 것이 좋다.

 

Reference

Didier Raoult, Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Updated Edition, 193, 2225-2226

친구들과 연습해 보시라고 파일 첨부합니다.

rash.pdf