친구들과 연습해볼 수 있는 손떨림 CPX 연습 자료 (채점표, 파일 첨부) (53)

c.c 손이 떨려요   51세 남환.  V/S BP 130/76 PR 67 RR 11 BT 36.6

오른 손의 떨림으로 내원. (onset: 1YA). 텔레비전을 볼 때 손을 올려두면 떨음. 걸음 느려지고 목소리도 원래는 쩌렁쩌렁했었는데 바뀜. 손글씨도 작아진 편. 기억력은 좋음. Dizziness (+, 일어설 때), sweating(-)

Past history: 당뇨병 (6년)           Family history: 아버지가 손을 많이 떠는 편.

P/E: 오른손 안정 떨림. 오른팔 톱니바퀴 경축. Rapid alternating test에서 우측 팔의 현저한 떨어짐.

 

 황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

채점 항목	Check
의사 소개, 환자 확인, 친목 다지기를 수행하였음	`
Onset, character(구칙적인지, 손이 꼬이는지, 춤추는지, 움찔 등) 에 대하여 물어보았음
악화인자(긴장, 운동 후, 특정한 자세), 완화인자에 대해 물어보았다.
가만히 있을 때 손이 떨리는지
Bradykinesia, 종종걸음이 있는지 – R/O parkinson’s disease
글씨 쓸 때 손이 떨리는지 – R/O 본태 떨림
가족 중에도 떨리는 사람이 있는지 – R/O 본태 떨림
손발이 멍멍하거나 저린지 – R/O 말초신경병증
Past medical history (특히 stroke, head trauma)
Social history (특히 술)
Medication
땀이 자주 나고 가슴이 두근거리는지 – R/O 갑상샘항진증
Heat intolerance, weight loss – R/O 갑상샘 항진증
앉은 자세를 시진하여 떨림 확인
손이 떨리는 상황을 취하게 한 후 떨림 확인
팔을 앞으로 뻗게 하여 손떨림 관찰
환자에게 글씨를 쓰게 한다
Finger to nose test, heel to shin 등 소뇌검사 시행
보행 검사 시행. 운동 완만/톱니바퀴경축, 자세 불안정이 있는지 확인
감각검사 시행
갑상샘 촉진
의심되는 질환과 원인에 대해 설명
진단에 필요한 검사를 설명하고 동의 구하였음
검사 결과에 따른 치료 계획 설명
치료에 따른 경과와 주의사항 설명

 

감별할 진단명

Parkinson’s disease, Essential tremor, Diabetic neuropathy

 

 

 

설명                            황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

케이스 설명

1. Parkinson’s disease

-진단(다음 중 2개 이상이며, tremor at rest와 bradykinesia중 하나는 반드시 있어야함)

tremor at rest, bradykinesia, rigidity, loss of postural reflexes, flexed posture of neck/trunk/limb, freezing

-원인: loss of melanin-containing neurons & presence of lewy bodies in substantia nigra.

Striatum에 도파민 감소

-증상: 목소리가 작아짐. 가면양 얼굴. Dysarthria. Micrographia. Resting tremor. Cogwheel rigidity. Gait

Disturbance(shuffling, freezing, 더 자주 넘어짐, 보폭이 작아지고 양 발 사이의 간격 좁아짐).

Postural instability.

-전신 증상:

GI) constipation

sensory symptoms) pain, paresthesia, numbness, hyposmia

GU) bladder problem, sexual dysfunction

Neuro) sleep fragmentation, RLS, RBD, depression, anxiety, delusions, hallucinations, dementia

Others) orthostatic hypotension, fatigue

-치료: levodopa, dopamine agonists, selective MAOB inhibitors(selegiline, rasagilie), anticholinergic agents,

NMDA antagonists

수술적 치료로 thalamotomy, pallidotomy, deep brain stimulation

 

2. Side effects of Levodopa

-peripheral: nausea/vomiting, cardiovascular dysfunction, 다리 부종

-Central: drowsiness, hallucination, mental change, impulse control disorder

 
제가 개인적 공부 목적으로 만든 자료이고, 검증이 되지 않은 자료입니다.
상황에 맞추어 더 적절한 채점 기준 및 코멘트를 생각해보시면 될 것 같습니다.
친구들과 연습해보시라고 파일 첨부합니다.

tremor (2).pdf