채점 항목(학장단 책을 바탕으로 작성하였습니다. 케이스에 맞지 않을 수 있습니다.)

Check

의사 소개, 환자 확인, 친목 다지기를 수행하였음

토를 정말 하였는지, 위 내용물 역류는 아닌지 – R/O 구역, 역류

토사물에 피가 있었는지 – R/O 토혈

토사물 색깔, 성상 – 초록색, 노란색, 음식물 등

설사를 하는지, 무엇이 더 심한지 – R/O 설사

Vomiting: onset (sudden/gradual)

Frequency, severity, volume

토하기 전에 무엇을 먹었는지, 잘못 먹은 음식이 있는지(주변에 이런 사람이 있는지)

술/담배

Medication

Past medical history – 신장, 당뇨, 고혈압, 궤양, 배 수술력

임신 가능성

Nausea, headache, visual impairment – R/O IICP

Head trauma history – R/O 뇌출혈

dizziness

과식 후 일부러 토하는지, 스스로 손을 집어넣어 구토를 유발하는지 – R/O 신경성폭식

식사 후 얼마만에 토하는지

토하는 특정 음식이나 상황 – R/O 정신 자극

Abdominal pain (토를 하면 호전되는지)

Fever/chill, Weight loss

목강직 검사, 안구운동검사, 검안경으로 안저검사, 동공 빛반사

공막과 피부 확인 – 황달 확인

구강 및 손 진찰 – 스스로 구토 유발한 흔적 찾음, 탈수 여부 확인

목 림프절 확인

배 진찰

의심되는 질환과 원인에 대해 설명

진단에 필요한 검사를 설명하고 동의 구하였음

검사 결과에 따른 치료 계획 설명

치료에 따른 경과와 주의사항 설명

증상 발생 시기

아침식사 전

Ethyl alcohol, 두개내압 상승, 임신, uremia

식후 바로

Peptic ulcer disease or pyloric stenosis

식후 1-4시간 후

Gastric outlet obstruction(peptic ulcer disease, neoplasm), gastroparesis

토사물의 성질

소화 안됨

Achalasia, esophageal disorder(diverticulum, stricture)

약간 소화됨

Gastric outlet obstruction, gastroparesis

담즙

십이지장 근위부 막힘

Feculent or odorous

Fistula, obstruction with bacterial degradation of contents

동반 증상

체중 감소

신생물, 위 출구 막힘이나 peptic ulcer disease에서 식이가 줄어서 발생

조기 포만감, 식사후 팽만감, 복부 불편감

Gastroparesis

반복적 편두통 또는 IBS 증상

Cyclic vomiting syndrome