황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

c.c 무릎이 아파요 (7/M) BT 37.8

오른쪽 무릎과 발목 통증. 오른쪽 무릎 관절이 붓고 잘 펴지지 않으며 걷기도 힘들다. 6개월 전부터 이렇게 붓고 나아지기를 반복했다. 아침에 강직이 심하고 2시간 이후 조금 걷기 시작하면 나아진다.

심해질 때 발진이 온몸에 일어남. Nausea/vomiting (-/-) diarrhea (-) hematochezia (-)

P/E: salmon-colored, macular, nonpruritic rash가 온몸에 보임. Lymphadenopathy (+), splenomegaly (+)

           오른쪽 발목과 무릎의 강직, LOM, enderness, swelling

피부 시진시 보여줄 사진

출처:

DDx: Juvenile rheumatoid arthritis, HSP,, hemarthrosis (hemophilia), SLE, 아동 학대

케이스 설명

 1. 소아기 특발성 관절염, jevenile idiopathic arthritis

- 정의: 15세 이하의 소아에서 최소한 6주 이상 지속되는 관절염이 1개 이상의 관절에서 나타남.

          소아에서 가장 흔한 결체조직질환.

           관절염은 LOM, tenderness, pain on motion, heating sense의 증상을 보인다.

- 분류

①     Polyarticular type (5개 이상의 관절)

           A. RF (-) type

           - 역학: 20-30%, 90%가 여자아이

           - 특징: 전신 증상을 보일 수 있음. ANA 25%

           B. RF (+) type (100%)

           - 역학: 5-10%.

           - 특징: 전신 증상은 별 없음. 늦은 아동기에 발생함. ANA 75%. Rheumatoid nodule.

②     Pauciarticular type (4개 이하의 관절)

           A. type I (m/c)

           - 역학: 30-40%, 80%가 여자아이

           - 특징: 이른 아동기에 발생. 30%에서 만성 홍채섬모체염이 발생. ANA 90%. 전신증상 (+)

           - 관절: 무릎, 발목, 팔꿈치 등을 잘 침범. 큰 관절도 잘 침범

           B. type II

           - 역학: 0-15%, 90% 남자아이.

           - 특징: 늦은 아동기에 발생. 10-20%에서 급성 홍채섬모체염. 전신증상 (+)

           - 관절: hip girdle. Sacroiliitis common.

③     Systemic type (열이 특징적)

           -역학: 10-20%

           -관절: 많은 관절 침범 가능

           -특징: extra-articular manifestation prominent(fever, rash, hepatosplenomegaly, lymphadenopathy,

           pleuritis, pericaarditis, leukocytosis, anemia), RF(-), ANA 10%

- 치료: 관절 기능 보존이 중요. NSAID, MTX, corticosteroid (salicylate에 반응하지 않는 전신형 환자, 홍채

           모양체염 있는 경우, 심막염과 심근염에서 사용), biologics

2. Henoch-Scholein purpura

- 병인: 소아에서 가장 흔한 small vessel vasculitis. IgA를 함유하는 면역 복합체의 침착으로 혈관 손상.

- 증상: triad – purpuric rash, arthritis, abdominal pain. 50%에서 신증상이 있음

           신장 증상: 현미경적 혈뇨, 단백뇨. 심한 경우 고혈압.

- 치료: steroid – 심한 관절통과 복부 증상 완화. 자반증의 경과와 신 침범에는 영향을 주지 못함.

           특별한 증상이 없을 경우 경과관찰 해도됨.  

- 경과: 소변 검사 이상소견은 추적관찰 필요.

친구들과 연습해보시라고 파일 첨부합니다.

arthralgia.pdf