황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

c.c 약물 문제로 상담 (43, 남) BP 145/85 PR 115 RR 19 BT 38.0

동료들이 약을 그만 먹으라고 해서 병원에 왔음. 택시 기사로 일을 하고 있는 남성으로, 요즘 동료와 자주 다투고 최근에는 손님과도 크게 싸워 회사에서 문제가 되었음. 근래에 신의 계시가 들리고 남들이 본인을 시기하는 소리가 들려서 동료와 자주 싸웠음. 야간 운전을 해야 해서 잠과 피로감을 줄여준다는 약을 시장 약방에서 처방받아 먹고 있음. 먹으면 피로가 가시고 집중력이 높아지고 밥을 먹지 않아도 힘이 남. 약을 먹지 않으면 불안하고 피로하고 두통이 생겨서 약을 끊기가 힘듦.

알코올 섭취, 일주일에 5일 이상 하루 한 병. 담배는 하루 1갑 x 10년.

Physical examination: 동공 산대, 이외 정상

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*물질 남용 환자는 다른 물질도 오남용할 가능성이 높으므로 반드시 확인. 특히 알코올 (m/c)

염두에 둔 약물: amphetamine

케이스 설명

1. 정의

- 약물 남용: 반복적이로 자기 파괴적인 약물 복용 형태로, 사회적, 의학적, 건강상의 장해를 가져온다.

- 중독: 약물 중단 이후 겪는 정신적, 생리학적 변화이다. 약물을 다시 복용시 효과가 사라진다.

- 정신적 의존: 강박적이고 강렬하게 약물을 갈구하고 찾는 행동

- 신체적 의존: 약물을 중지하고 겪게 되는 특징적인 일련의 증상들

- 내성: 같은 효과를 내기 위해서 더 많은 양을 사용해야 하는 경우

- 금단: 약물을 끊고 나서 보이는 신체적, 정신적 효과

2. Amphetamine

- 종류: amphetamine, dextroamphetamine, methamphetamine, methylphenidate

- 약리 작용: 카테콜아민 방출 및 카테콜아민 재흡수 억제 à dopamine, NE, serotonin 증가

- 증상: 교감 신경계 항진으로 기분 좋음, 흥분, 식욕 저하, 불면, 정력 증가, 통증 감소, 자신감, 수다스러움, 불안, 환시, 망상형 정신분열증 증상

- 신체 증상: 동공 산동, 혈압 및 맥박 상승, 부정맥, 고열

- 치료: 정신병적 증상에는 haloperidol, 약물 중단

- 금단 증상: 과수면, 피로, 우울증, 악몽, 불면, 불안, 두통, 식욕 증가

- 의학적 사용: ADHD, narcolepsy, 비만 치료(과거에만)

3. 코카인

- 기전: NET, DAT, SERT inhibition. CNS stimulant.

- 증상: 황홀감, 수다스러움, 운동활성화, 행복감, 각성, 빈맥, 혈관수축, 고혈압, 발열, 진전, 경련, 호흡부전

- 의존: 육체적 의존의 증상은 없는 편이며, 정신적 의존이 더욱 강하다. 우울, 불쾌, 수면과다 등이 있다.

- 치료: amphetamine, bromocriptine, carbamazepine 등.

4. 아폔제제

- 종류: opium, morphine, codeine, heroin, methadone, meperidine

- 내성: 뮤 수용체가 desensitization 되면서 내성이 쉽게 생긴다.

- 의존: 금단 증상과 함께 신체적 의존을 보인다. Influenza like symptom을 보이는데, 안절부절함, 콧물, 설사, shivering, 닭살 돋는 피부 등이 있다. 정신적 의존도 보이는데, 코데인, 펜타조신, 부프레놀핀, 트라마돌은 신체적/정신적 의존을 보일 가능성이 낮다.

- 길항제: naloxone, naltrexone, methylnaltrexone bromide and alvimopan

- 중독 증상: 동공 축소(pinpoint pupil), 식욕 상실, 졸음, 오심, 구토, 변비, 진통, 호흡 억제, 서맥, 저혈압, 폐부종, 발작, 가려움증, slurred speech

- 금단 증상: 동공 산대, 고혈압, 빈맥, 진전, 소름, 불면, 초조, 발한, 하품, 재채기, 눈물, 콧물, 좌불안석, 통증, 근육 경련, 오심, 구토, 체중감소

5. 벤조다이아제핀계

- 기전: GABA 복합수용체에 작용. 행동의 탈억제로 인한 공격적이고 적대적인 행동 유발할 수도 있음.

- 중독: 졸음, 보행실조, 안구진탕, 저혈압, 혼미, 혼수, 심폐억제

- 금단: 불안, 불면, 좌불안석, 구역질, 소화기계 통증, 간질, 섬망, 환각/착각

- 치료: 과량 복용시 위세척, 활성탄 투여, flumazenil 투여. 금단 증상 치료는 long acting Benzodiazepin(clonazepam, diazepam) 주며 서서히 감량.

6. 대마(cannabis)

- 증상: 고양감, 부적절한 웃음, 다행감, 과대성, 결막 충혈, 입마름, 빈맥, 체중증가, 무동기 증후군(무감동, 무기력, 체중 증가), 안압 떨어뜨림, 기관지 확장, 이인증, 지각의 변화, 감각의 예민화, flashback

심한 경우 사망, 학습 능력 저하, 정서 불안, 판단 장애

- 금단 증상: 수면 장애, 식욕 감소, 과민

- 의존: 신체적 의존이 거의 없다(구역감, agitation, irritability, confusion, tachycardia, sweating)

- 의학적 사용: nabilone(antiemetics, THC analogue), 만성 통증 경감과 식욕 증진

c.c.가 이 약 처방해 주세요와는 조금 맞지 않습니다... 수정해서 해보셔도 됩니다.

친구들과 연습해 보시라고 파일 첨부합니다!

약물오남용.pdf