친구들과 연습해볼 수 있는 아기가 보채요 CPX 연습 자료 (채점표, 파일 첨부) (34)

황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

c.c 아기가 보채요 (6개월 남아) RR 88 SpO2 89%

어제 밤부터 심하게 보채기 시작해서 데려옴. 3일 전부터 열과 콧물이나고 기침이 있었음. 감기약을 투약해 보았고 해열제를 투약해보았으나 나아지지 않았고, 어제는 콧물도 노랗게 변하고 더 심해지더니 기침하다가 토를 하였음.

임신 28주에 1100g으로 태어나서 인공환기요법을 받은 아이였음. 그 뒤로 병원에 질려서 오라고 하셨는데 단 한번도 방문하지 않음.

엄마 질문: “제가 알레르기 천식이 심하다고 들었는데 혹시 저 때문에 이런 것은 아닌가요?”

얼굴 관찰시 코 벌렁거림, 가슴 시진시 늑간 함몰 관찰.

청진시 crackle, wheezing 들림.

 

황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

채점 항목	Check
의사 소개, 환자 확인, 친목 다지기를 수행하였음	`
아기가 언제부터 보채는지, 보채는 양상에 대해서
숨을 잘 쉬는지, 파래지지는 않는지
어느 정도로 보채는지: 먹는 양이 줄거나 잠을 잘 못 잘정도로 보채는지
원인 탐색: 배가 고픈지, 기저귀가 젖었는지, 이가 나는지, 예방접종을 했는지
손을 꼭 쥐고 발작적으로 밤에 우는지
양육 환경: 돌보는 사람, 환경 변화
Fever/cough/coryza/hoarseness
Vomiting/diarrhea/hematochezia (변은 마지막으로 언제 보았는지)
Erythema/swelling (localized or generalized)
Trauma history, trauma possibility
의식이 쳐지는지, 움직임이 좋은지
Past history, 태어나고 나서 문제는 없었는지
먹는 약이 있는지, 약물 순응도 확인
예방접종 지금까지 잘 맞았는지
외상, 흉터 등을 확인하기 위해 전신 시진
감염 부위를 찾기 위해 피부와 관절 포함하여 진찰
항문 진찰하여 감염, 열상 없는지 확인
가슴을 진찰하여 기도, 폐실질, 가슴막 질환 없는지 확인
심잡음을 청진
숫구멍을 촉진하여 뇌압증가 유무 살핌
의심되는 질환과 원인에 대해 설명
진단에 필요한 검사를 설명하고 동의 구하였음
검사 결과에 따른 치료 계획 설명
치료에 따른 경과와 주의사항 설명

 

염두에 둔 진단명: Acute bronchiolitis (RSV 감염)

 

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환자에게 필요한 치료를 쓰시오

산소 치료, 수액과 전해질 균형, 기관지 확장제.

세균성 폐렴 의심시 항생제, 호흡부전 있을 시 보조 호흡기 치료.

 

정답은 아니고 제가 만든 문제입니다! (채점 항목까지) 참고만 하세요

 

케이스 설명

 

Acute bronchiolitis(급성 세기관지염)

- 2세 이하의 영아, 특히 6개월에 가장 흔하게 발생. 겨울과 초봄에 많이 발생한다.

- 원인: RSV virus (50% 이상에서!)

- Risk factor: 남아, 모유수유 안한 경우, 가족 구성원 많은 경우, 젊은 엄마, 어머니의 흡연시

- 증상: 초기에 경한 URI symptom(콧물, 재채기, 기침)을 보이다가 2-3일 이내에 wheezing, 호흡곤란, 수유 곤란으로 이어지는 급작스런 악화를 보이는 것이 특징적이다.

- 신체진찰: 호흡 보조근육 사용으로 늑간 하부가 함몰되는 호흡을 관찰할 수 있다. Wheezing, crackle

- DDx: 천식과 감별이 중요한데, 천식의 경우 천식의 가족력이 있을 뿐만 아니라 기관지 확장제가 잘 들으며, 재발이 2번 이상이고, 주로 2세 이상에서 나타난다.

- 치료: 산소, 수액, 전해질 균형

           기관지 확장제와 스테로이드는 천식때 효과가 있음. Controversial

-예방: Pavlizumab. 2세 미만에서 chronic lung disease, congenital heart disease, 미숙아일 경우 추천.

 

친구들과 같이 연습해보세요!

아기가 보채요 CPX2.pdf