c.c 허리가 아파요   이름: 장안나                     30세 여환. V/S BP 116/62 PR 77 RR 11 BT 36.2

허리가 심하게 아프고 신경쓰여서 내원. 앉아서 일하는 직장인인데 일에 집중할 수가 없음. 신경이 쓰임.

허리가 아픈 양상은 뻐근. Radiating (-). VAS 4점. 완화/악화 요인 없음. Localizing 불가. 그냥 아픔.

이전에도 이런 적이 있었고 5일 정도 갔음. 한 달에 한 번 정도 있음. Cyclic pain.

Associated symptom: 허리가 아플 때 가슴도 많이 아픔. Dyspepsia (+), constipation (+)

LMP 3주 전. Married. G0P0. 월경통 심함. 아기도 안 생김 그래서 더 짜증남.

Mood에 대해 물어보면 특별히 허리가 아플 때 더 우울하고 불안함. 아플 때 직장 동료와 많이 싸움.

P/E 골반진찰 특이소견 없음. 허리진찰 특이소견 없음. 전부 정상.

 황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

염두에 둔 진단명: PMS, endometriosis

케이스 설명

1. Premenstrual syndrome

- 정의 : 월경 전에 발생하여 월경이 시작되면 사라지는 기분, 행동, 신체적 증상을 총칭하는 것.

- 증상: 정말 모든 불편한 증상이 될 수 있음. 특히 기분 증상(짜증남, 불쾌함, 예민함) 등이 환자들이 호소하는 주 증상이지만, 행동 증상(흥미 감소, 피로, 집중력 감소, 불면, 유방 압통, 복부 부종) 등이 있을 수 있다.  

- 진단

Diagnosis of Premenstrual Syndrome From American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Practice Bulletin 15, 2001.

Presenting symptoms:

• Consistent with premenstrual syndrome

• Restricted to the luteal phase

• Cause impairment or distress

• Not an exacerbation of another disorder

• Confirmed by 2 cycles of daily symptom rating

- 치료: SSRI(Citalopram, Escitalopram, Fluoxetine, Paroxetine, Sertraline), SNRI(Venlafaxine)

2. 자궁내막증(Endometriosis)

-정의: 자궁 박에 자궁내막 조직이 존재하는 것.

-위험인자: 불임, 이른 초경, 짧은 원경 주기, 과다월경, 비출산, DES 노출, 자궁내막증의 가족력, 고지방식이

-증상: 불임, 월경통, 성교통, 만성 골반통

-초음파 검사: 신체 검사랑 초음파 검사에서 특별한 것이 안 보일 수 있다. 난소에 ground glass echogenicity를 보이는 fluid가 보일 수 있다 (chocolate cyst).

-Lab: CA-125가 증가 (그러나 감염, 암, 생리 등 다른 요인에서도 증가됨)

-확진: 복강경

-수술적 치료: 비정상 조직을 제거하고 유착을 박리하고 난소를 원래 자리로 돌려둠.

-내과적 치료: 피임약, NSAID, progestin, danazol, gestrinone

친구들과 연습해보시라고 파일 올립니다

back pain.pdf