c.c 머리가 자주 아파요 45/F V/S BP 125/72 PR 80 RR 18 BT 37.0

1년 전부터 두통이 시작되었고 점점 심해지는 양상 보여서 내원. 예전에는 N/V 없었으나 최근에는 식욕도 많이 없어지고, 가끔 nausea 매우 심함. 헛구역질을 하기도.

3개월 전부터 생리를 하지 않음. 3주 전부터 양측 유두에서 젖이 나오고 더 심해짐.

최근 눈이 잘 안 보이는 것 같음. 피곤하고 의욕도 없는 편

Alcohol(-)/ smoking 5개비 x 10년

Medication: 최근 폐경 증상이 생긴 것 같아서 병원에 갔더니 항우울제 처방해줌 (SSRI)

P/E 시야검사상 시야가 좁아진 것을 확인 가능.

 황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

사진은 두통과 전혀 관련 없는 몰랑이

염두에 둔 진단명: prolactinoma

사이시험

황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

환자에게 감별진단을 위해 필요한 검사 세 가지 이상 쓰시오.

저라면 urine hCG, serum prolactin, Thyroid function test (TRH 포함), BUN/Cr, Liver function test

정답은 아니고 제가 만든 문제입니다! (채점 항목까지)

참고만 하세요

케이스 설명

<Prolactinoma>

1. 프로락틴이 높아지는 원인

- 생리적 원인: 임신, 수유, 흉부 자극, 잠, 스트레스

- hypothalamic-pituitary stalk damage: tumor, empty sella, irradiation, trauma

- pituitary hypersecretion: prolactinoma, acromegaly

- systemic disorders: CRF, hypothyroidism, cirrhosis, pseudocyesis, epileptic seizures

- drug: antipsychotics, methyldopa, opiates, H2 antagonists, imipramines, SSRI, CCB, estrogens

2. 증상

Amenorrhea, infertility, galactorrhea, headache, 시야 결손

3. 진단

다른 생리적 원인을 감별하고 PRL level 높은 것을 확인 후 pituitary MRI에서 mass 발견하면 ㅗ학진.

4. 치료

- 치료의 적응증

(1)임신을 원할 때

(2) 규칙적인 월경을 원할 때

(3) 성욕 감소, 심한 유루증, 여드름, 다모증 등의 증상이 있을 때

(4) 골다공증 발생 위험시

- 약물 치료

Macroadenoma, microadenoma 모두 dopamine agonist (cabergoline, bromocriptine)사용 해본 후 dopamine agonist에 반응이 없거나 복용 불가능하거나 빠르게 자랄 경우 수술 (TSA)

-  수술 적응증

약이 안 듣는 경우, invasive macroadenoma이면서 시야를 위협하는데 약에 반응이 없는 경우

친구들과 연습해보시라고 파일 첨부합니다.

recurrent headache.pdf