c.c 열이 나요 (70/M) BP 130/80, PR 90, RR 20, BT 39.0°

5일 전부터 열이 나서 내원. 장마 전에 농사일이 많았고, 최근 6개월간 여행력은 없다.

두통 심함. 복부 불편감 (+), 설사 (+). Nausea 심해서 잘 먹지 못함. 어제 melena (+).

직업: 농부. 거주지: 경기도 북부.

P/E: 피부에 반상출혈

 황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

염두에 둔 진단명: 중증열성혈소판감소증후군(SFTS)

감별할 진단명: 렙토스피라병, 신증후군출혈열, 라임병, 쯔쯔가무시병

정답은 아니고 제가 만든 문제입니다!

참고만 하세요

케이스 설명

황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

1. 중증열성혈소판감소증후군(SFTS, Severe fever with thrombocytopenia syndrome)

- 원인: 진드기에 물리면서 phlebovirus에 감염됨

- 임상 증상: 고열, 오한, 두통, 설사, 복부 불편감, 구역감, 구토, multiple organ failure, 관절통, 근육통,

               피부의 출혈반 및 출혈 증상(hematuria, GI bleeding, etc)

- 실험실 검사: 혈소판 감소증, 백혈구감소증, 간기능수치 상승. LDH, CK 상승, azotemia, proteinuria

- 진단: SFTS 바이러스 특이적인 항체는 감염 후 7일 이후 검출 가능(ELISA), PCR이 진단에 유용하게 쓰임.

- 치료: 대증 치료 – 수액 공급 및 필요시 수혈, 신부전시 투석

2. 렙토스피라병

- 감염 경로: 피부의 상처, 결막, 구강 및 비강 점막.

- 침입 형태: 오렴된 수변, 조직에 직접 접촉, 오염된 물, 흙에 의한 간접 접촉.

- 임상 양상 (nonicteric)

           1기 – myalgia, headache, abdominal pain, vomiting, conjunctival suffusion, fever. 혈액내 검출

           2기 – meningitis, uveitis, rash, fever. CSF내 검출+ 소변내 검출

- 임상 양상 (icteric, weil’s syndrome)

           Jaundice, hemorrhage, renal failure, myocarditis

           Blood à CSF à Urine 순으로 균이 검출

- 진단: hemagglutination test, leukocytosis, AST/ALT 상승, Bb 상승, 혈청학적 진단(MAT), 균 검출

           (Fletcher’s media)

- 치료: penicillin G or tetracycline

제가 개인적 공부 목적으로 만든 자료이고, 검증이 되지 않은 자료입니다.
상황에 맞추어 더 적절한 채점 기준 및 코멘트를 생각해보시면 될 것 같습니다.
친구들과 연습해보시라고 파일 첨부합니다.

fever(2).pdf