c.c 아랫배가 아파요 (65/M) BP 120/90, PR 88, RR 20, BT 36.6°

3시간 전에 왼쪽 아래 배 통증이 발생. NRS 5. 아내가 갑자기 의식을 잃고 입원하여 간병을 하려 하였으나 상태가 좋지 않아 수술을 고려하는 상태로, 곁에서 관찰하며 잘 못자고 거의 먹지 못한 상태.

오기 직전에 화장실에서 혈변을 보았다. 먹지 않았는데도 식욕이 없음.

Past history: 고혈압으로 10년간 약 복용중

P/E: 복부 편평, 장음 정상, LLQ tenderness(+)

 황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

DDx 할 진단명: ischemic colitis, acute mesenteric ischemia

검사: simple abdomen x ray, 대장내시경

정답은 아니고 제가 만든 문제입니다! (채점 항목까지)

참고만 하세요

케이스 설명

1. Ischemic colitis

- 기전: 부적절한 mesenteric vasoconstriction으로 발생(arteriolar vasospasm). 혈관이 막히는 것은 아님.            Watershed area인 splenic flexure, rectosigmoid area에 호발. Rectum sparing임을 기억!(UC와 감별)

- 위험 요인: 탈수, 쇼크, systemic arterial hypoperfusion, 부정맥, 지속된 심부전, digitalis treatment,

           Endotoxemia, 항고혈압제

- 증상: abdominal pain, anorexia, bloody stool, abdominal distension

- 진단: abdomen simple x ray(thumb sign 찾기), APCT, 대장 내시경

           혈관 조영술은 전혀 도움이 되지 않음(vessel이 막힌 것이 아님)

           Barium enema는 급성기에는 금기! – 천공 위험

- 검사소견: leukocytosis, metabolic acidosis, elevated amylase

- 치료: 충분한 수액 공급, 광범위 항생제, nasal O2

- 예후: 2-4주 이내에 낫고, 재발은 드물다.

           복막염으로 진행하거나 내시경상 나쁜 소견일 경우 그리고 충분한 수액 공급으로 호전 없을 경

            laparotomy를 고려

           치료를 받지 않으면 full-thickness injury로 진행

2. Acute mesenteric ischemia

- 기전: arterial embolus 또는 thrombus로 인해서 장으로 가는 혈관이 막힘

- 위험 요인: superior mesenteric embolism의 경우 심방세동, 심근경색, 판막질환, 카테터 삽입

- 증상: 급성의 매우 심한 복통으로, 신체 검진에 비해 심한 복통. Colicky and periumbilical at onset.

           Nausea, vomiting, transient diarrhea, bloody stool.

- 진찰: minimal abdominal distension, hypoactive bowel sound à peritonitis 소견, cardiovascular collapse

- 진단: simple abdomen  x ray (thumbprinting à pneumatosis intestinalis and air in portal vein)

           Dynamic CT

- 치료: laparotomy (gold standard), intra-operative mesenteric angiography with systemic heparitization

           Embolectomy(acute embolism)/angioplasty(acute thrombosis)도 고려할 수 있다.

친구들과 연습해 보시라고 파일 첨부합니다. 

abdominal pain.pdf