c.c dyspnea 50세 남자 BP 110/70, PR 80, RR 22, BT 38.7°

호흡곤란 (6-8시간 전), fever/chill (+/+), myalgia (+). 건초더미 운반 후 발생. 이전에도 건초더미 운반 중 증상이 생겨서 아들에게 일을 맡기고 집에 가서 쉬면 나아지고는 했음. 

Occupation: 농부

P/E: 양측 폐 하부 수포음 청진

 황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

염두에 둔 진단명: hypersensitive pneumonitis

사이시험

환자에게 시행할 검사 세가지를 쓰시오.

저라면 ABGA, CXR, PFT

제가 만든 문제입니다.

정답은 아니니 참고만 하세요.

황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

케이스 설명

Hypersensitive pneumonitis

-정의: 알러젠을 포함한 유기물질을 흡입함으로서 유발되는 폐실질의 면역매개성 질환

-항원: 세균 및 진균성(건초, 곰팡이), 아메바 항원(오염된 물), 동물단백질 항원(조류의 배설물, 깃털, 밀가

루), 화학 항원

-특징: III, IV형 면역반응이 복합적으로 이루어져 발생

-증상: 대개 급성형. 노출 4-6시간 후 오한, 발열, 근육통, 기침, 두통, 호흡곤란

-검사: ABGA 산소분압 감소, 양측성 폐포 침윤으로 망상결절형 음영, PFT상 restrictive pattern, BAL상 CD8

증가, 특이항원 흡입유발검사, 혈청학적 검사, 폐조직 생검

-감별: 급성 바이러스 증후군, 폐렴

-경과: 저농도 항원에 반복 노출되거나 급성형의 재발이 있을 경우 폐조직의 섬유화 발생. 중증시 임상적

           으로 폐성심 소견 발생

-진단: 증상, CXR, PFT, 항원 노출력

-치료: 원인 물질 회피. 중증 또는 진행성인 경우 corticosteroid. 기관지 경련시 beta agonist.

           저산소증은 산소공급. 원인 물질 회피시 2-3주내 회복

 제가 개인적 공부 목적으로 만든 자료이고, 검증이 되지 않은 자료입니다.
상황에 맞추어 더 적절한 채점 기준 및 코멘트를 생각해보시면 될 것 같습니다.
친구들과 연습해보시라고 파일 첨부합니다.

dyspnea (2).pdf