신생아의 질출혈과 유방발달의 원인 - KMLE, USMLE 문제풀이

생후 하루된 여아가 신생아실에서 정기 검사를 받고 있다. 여아는 만삭으로 24세 산모로부터 정상 질식분만으로 태어났다. 1분 아프가 점수는 7점, 5분 아프가 점수는 8점이었다. 산전에 산모는 무증상 새균뇨가 있었고 이는 항생제로 치료되었다. 산모는 임신기간동안 멀티비타민제제를 복용하였다. 아이의 신체점진상 유선 비대 소견을 보였다. 대음순은 약간 부어있었으며 질출혈이 관찰되었다. 다음 조치로 적절한 것은 무엇인가?

 

1. 구강 도말

2. 부신 영상촬영

3. 난소 영상촬영

4. 요중 코르티코스테로이드 전구체 측정

5. 관찰

 

정답은 무엇일까요?

 

<정답> 5

5번 보기에 대한 해설

Maternal estrogen effects in newborns

• Breast hypertrophy (girls & boys) • Swollen labia • Physiologic leukorrhea (whitish vaginal discharge) • Uterine withdrawal bleeding

 

유선이 비대되며, non-purulent vaginal discharge (leukorrhea), milduterine withdrawal bleeding이 관찰될 수 있다. 이는 경태반으로 모체의 에스트로겐에 노출되며 나타나는 정상 생리학적 반응이다.

 

1번 보기에 대한 해설

과거에는 buccal smear가 터너 증후군 진단을 위해서 사용되었지만 이제는 유전자 검사가 사용되고 있다.

 

2,4 번 보기에 대한 해설

부신 imaging과 urinary corticosteroid precursor 측정은 congenital adrenal hyperplasia를 진단하기 위한 검사이다. 여아의 경우는 남성화된 생식기를 보이거나, clitoromegaly를 보인다.

3번 보기에 대한 해설

 

4번 보기에 대한 해설

난소 초음파 촬영이나 호르몬 검사 (FSL, LH)검사는 유아기 이후에 유방발육을 보이는 환아에서 유용하다.