c.c 열이 나요 (66/F) BP 130/84, PR 102, RR 20, BT 39.8°

fever, chill, sweat, fatigue, myalgia, pain in the left leg. (1 week)

2주 전에 임플란트를 하였음. 손이좀 아픈 것 같음. Flank discomfort 호소.

Dyspnea on exertion (+), 오후에 하지가 많이 붓는 편, 가끔씩 가슴이 2분정도씩 아픈 적 있음. Squeezing

오른쪽 눈이 평소보다 더욱 침침한 느낌이 든다.

복용 약: 고혈압약

P/E: 3/6도의 수축기 심잡음. 왼쪽 다리가 퉁퉁 부어있음. CVAT (-/-)

           복부 진찰에서 splenomegaly

 황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

염두에 둔 진단명: infective endocarditis

사이시험

환자에게 필요한 진단적 계획은? 우선순위대로 2가지 또는 그 이상 쓰시오.

è  Blood culture, 심초음파(major criteria)

è  검안경(roth spots), urinalysis (minor criteria)

정답은 아니고 제가 만든 문제입니다!

참고만 하세요

케이스 설명

황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

<infective endocarditis>

- 위험 인자: congenital heart disease, valvular heart disease(MR, AS, AR), VSD, rheumatic valvular heart disease, MV prolapse, degenerative heart disease,hypercoagulable state

- 임상 증상: fever, myalgia, arthralgia, sweat, anorexia, malaise, back pain, weight loss, congestive heart

           failure(due to valve dysfunction), splenomegaly, clubbing

           Roth spots (retinal hemorrhage), osler nodes (small tender subcutaneous nodules in the pulp of

           the digits), janeway lesion (small erythematous or hemorrhagic macular non tender lesions on palm

           and sole)

           Petechiae, embolism (extremity, spleen, kidney, bowel, brain)

- lab: anemia, leukocytosis, microscopic hematuria, proteinuria, increased ESR/CRP, rheumatoid factor

- 진단: 주진단기준 2개 이상 / 주진단기준 1+부진단기준 3 / 부진단기준 5

           주진단기준 – 혈액 배양이 양성, 심내막 침범 소견(심초음파상 vegetations, 판막 역류 등)

           부진단기준 – 기저 심질환 또는 정맥 주입 약물 사용, 38도 이상의 발열, 면역학적 증상(GN,

                          Osler’s node, Roth’s spots, rheumatoid factor)

                          미생물학적 증거

- 치료: 균에 맞추어 항생제 치료

케이스 환자 설명

심내막염에서 감염에 해당되는 증상 외에도 osler’s node, splinter hemorrhage, deep vein thrombosis of the left leg, roth spot으로 인한 시력 장애를 호소하고 있다.

임플란트라는 침습적 처치를 2주 전에 받은 것으로 보아 가능성이 있는 균은 viridans streptococci 이다.

환자는 penicillin, ceftriaxone, vancomycin, gentamycin 등의 약제를 균 감수성에 맞추어 병합 요법으로 2-6주간 사용해야한다.

친구들과 연습해 보시라고 파일 첨부합니다.

fever.pdf