황금오리가 되고 싶은 분홍오리 http://goldenduck.tistory.com

c.c 아기가 보채요 (6개월 남아) RR 88 SpO2 89%

어제 밤부터 심하게 보채기 시작해서 데려옴. 3일 전부터 열과 콧물이나고 기침이 있었음. 감기약을 투약해 보았고 해열제를 투약해보았으나 나아지지 않았고, 어제는 콧물도 노랗게 변하고 더 심해지더니 기침하다가 토를 하였음.

임신 28주에 1100g으로 태어나서 인공환기요법을 받은 아이였음. 그 뒤로 병원에 질려서 오라고 하셨는데 단 한번도 방문하지 않음.

엄마 질문: “제가 알레르기 천식이 심하다고 들었는데 혹시 저 때문에 이런 것은 아닌가요?”

얼굴 관찰시 코 벌렁거림, 가슴 시진시 늑간 함몰 관찰.

청진시 crackle, wheezing 들림.

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염두에 둔 진단명: Acute bronchiolitis (RSV 감염)

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환자에게 필요한 치료를 쓰시오

산소 치료, 수액과 전해질 균형, 기관지 확장제.

세균성 폐렴 의심시 항생제, 호흡부전 있을 시 보조 호흡기 치료.

정답은 아니고 제가 만든 문제입니다! (채점 항목까지) 참고만 하세요

케이스 설명

Acute bronchiolitis(급성 세기관지염)

- 2세 이하의 영아, 특히 6개월에 가장 흔하게 발생. 겨울과 초봄에 많이 발생한다.

- 원인: RSV virus (50% 이상에서!)

- Risk factor: 남아, 모유수유 안한 경우, 가족 구성원 많은 경우, 젊은 엄마, 어머니의 흡연시

- 증상: 초기에 경한 URI symptom(콧물, 재채기, 기침)을 보이다가 2-3일 이내에 wheezing, 호흡곤란, 수유 곤란으로 이어지는 급작스런 악화를 보이는 것이 특징적이다.

- 신체진찰: 호흡 보조근육 사용으로 늑간 하부가 함몰되는 호흡을 관찰할 수 있다. Wheezing, crackle

- DDx: 천식과 감별이 중요한데, 천식의 경우 천식의 가족력이 있을 뿐만 아니라 기관지 확장제가 잘 들으며, 재발이 2번 이상이고, 주로 2세 이상에서 나타난다.

- 치료: 산소, 수액, 전해질 균형

           기관지 확장제와 스테로이드는 천식때 효과가 있음. Controversial

-예방: Pavlizumab. 2세 미만에서 chronic lung disease, congenital heart disease, 미숙아일 경우 추천.

친구들과 같이 연습해보세요!

아기가 보채요 CPX2.pdf